スポーツの試合やコンサートが中止され、多くの店も閉まり、ドイツ国内外への旅行も控えるようになりました。この先どうなるのか心配です。医学的な理由を理解したいのですが、テレビのドイツ語の説明が難しくよく分かりません。

Point

• 社会生活の制限により感染拡大を防ぐ
• ドイツでの感染者が6万人を超す※
• ウイルスは数時間は空気中に浮遊の可能性
• 物体に付着して数時間〜数日生存
• 風邪での欠勤は電話で診断書を依頼可
• メンタルのケアにも十分留意して
※2020年3月30日時点

社会生活の制限の目的は?

● 感染機会を減らす

新型コロナウイルス感染者（ウイルス保有者）が日常生活の中で感染を拡げる機会、すなわち未感染者が感染する機会を減らします。

● 感染拡大のスピードを抑える

重症患者を受け入れられる病床数は限られています。中国の武漢地域、北イタリアでは重症患者が一挙に増えたため、医療上の対応が追いつかず不都合が生じました。感染拡大のスピードを緩やかにすることにより、限られた病床を有効に活用できます。

感染者の急増と医療対応

具体的な対策は?

● 学校・幼稚園の休校・休園

中国の患者解析で20歳未満の若年者の発症が少なかった（2月28日の米国医学誌NEJMの論文）のは、若年層では軽症や無症候性感染が多いためと解釈されています。そのため若年者を介しての感染拡大が危惧されてきました（3月13日の米医師会雑誌JAMAの論文）。

● ドイツ国内の旅行の自粛

旅の移動中は多くの物に触り、不特定多数の人と接触する機会も多く、交通機関内（例えば、搭乗機までの空港バス内）では他人との距離を保つのも困難です。人の移動により感染がさらに遠くまで拡がるのを防ぎます。

手洗いはなぜ重要?

● 接触感染を減らす有効手段

感染者が触れたドアの取っ手、電車やバスの停車ボタン、手すりなどを介し、ウイルスが伝搬することを防ぐのに手洗いは最も効果的です。

● 手から口や鼻へウイルスが付着

私たちは無意識に手で顔、口の周り、髪を何度となく触っています（2015年の米国感染管理誌AJICより）。蛍光塗料を付けた手で握手すると、蛍光塗料が短時間で相手の顔や髪の毛にまで拡がる様子が、3月3日のWDRの番組「Quarks extra」で紹介されました。

● まずは手洗いを。握手は控えても

帰宅後には何はさておき手を洗いましょう（できれば消毒用アルコールで消毒も）。パンデミックが落ち着くまで、ドイツでは日常の握手を控えても失礼にはなりません。

手洗い以外に感染を防ぐ方法は?

● 人が大勢集まるところは避ける

換気ができず、人が密に集まって過ごす空間で感染が拡大しています。人混みを避けるとともに、人と人との間は最低1.5メートル、できれば2メートル以上空けることが推奨されています。

● 密室は避け、部屋の換気を

窓を開け、外の新鮮な空気を取り込むことが大切です。最近、新型コロナウイルスは空気中で数時間漂って生存することが報告されています（3月17日のNEJM誌）。

● 掃除もきめ細かく

感染者のいた部屋からは換気口、洗面台、ドアの取っ手、椅子、床、窓ガラスからもウイルスが検出されました（3月4日のJAMAの論文）。物体表面に付着したウイルスは1日以上生存する可能性も報告されました（前記のNEJM誌）。掃除と要所の消毒が大切といえます。

検査はどのように行われるの?

● 検査の対象

①感染者と接して14日以内に呼吸器症状がみられる場合、②肺炎患者が増えている介護施設や病院でウイルス性肺炎が考えられる場合、は感染が強く疑われます。感染者との接点がなくとも、(a)ウイルス性肺炎が最も疑われる場合、呼吸器症状を伴い(b)高齢者施設、医療施設で仕事に従事している場合、(c)重症化の危険因子（高齢、糖尿病などの合併症）がある場合、(d)前記の（b・c）以外の場合も検査にゆとりがあれば対象となります（3月24日発表のロベルト・コッホ研究所の指針）。

● 実際の検査の流れ

綿棒を使用して口蓋（のどの奥）、口内、鼻腔からの液を拭い取り、PCRという遺伝子学的検査に送ります。PCR検査は4〜5時間を要し、検体採取から検査結果が出るまで24〜48時間ほどかかっています（WDRの「Quark」より）。

検査のコストは?

● 検査の必要性がある場合

前記の感染が強く疑われる場合は、検査費用は疾病保険（Krankenversicherung）で支払われます。医師が医療上必要と判断した場合も、疾病保健がカバーします。

● 自分で検査を希望した場合

医師の判断ではなく自分で検査を希望するという場合は自己負担が生じます。

今、風邪をひいたらどうすれば良いか?

● 仕事を休んで自宅療養

ほとんどの風邪（感冒）は十分な睡眠と安静で自然に治ります。この期間に限り、電話によるハウスアルツト（Hausarzt/-ärztin）との問診で最長7日間の診断書（Krankmeldung、Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung）が診察なしでもらえます。

● 解熱剤の安全性

アセトアミノフェン（Paracetamol、Ben-u-ron）が副作用や薬物相互作用の観点から安全です。イブプロフェンの新型コロナウイルスでの安全性は議論が残っています（WHO、スイス保健省）。

● 花粉症や風邪の時期でも

朝・夜の気温変化も大きい季節の変わり目で風邪（Erkältung）もひきやすく、春の花粉症（Heuschnupfen）のシーズンも始まりました。咳をすれば周囲から「まさか?」と心配されてしまいます。

風邪や花粉症との症状の違い

日常生活での留意点

● 子どものメンタルケア

不安に感じているのは、大人も子どもも一緒。自宅に長時間いて、体力を持て余したり、親との葛藤が生じることもあるかもしれません。親の不安や不満から子どもを叱りつけたりするのは控えましょう。

● 家庭内暴力（Häusliche Gewalt）への懸念

行く所が少ない、自宅で今まで通り自由にならない、息抜きの時間がない、などから家庭内暴力（DV）が助長される危険も。身の危険を感じたら家を出て警察署、知人宅や、街角の薬局（Apotheke）で助けを求めましょう。

● 祖母・祖父に子どもの世話を頼まない

症状の乏しい若年感染者がいること、高齢者ほど重症化しやすいことにより、祖母（Oma）、祖父（Opa）に孫の世話を頼むのは控えるように（ノルトライン＝ヴェストファーレン州のラシェット首相、3月17日）。

コロナウイルスに感染すると皆が肺炎になるのでしょうか?
春に子どもと一時帰国をする予定ですが、心配です。何をどう注意すれば良いか教えてください。

Point

• 病名は「COVID-19」
• 欧州内（特に北部イタリア）で感染拡大
• 感染力が強く、致死率は1.5%（中国以外）
• 高齢者、基礎疾患ありで重症化
• 潜伏期、不顕性感染でも感染源に
• 特異的な抗ウイルス薬は未開発
• ウイルスを遺伝子学的手法にて診断
※2020年3月時点

新型ウイルスによる新型肺炎

WHOは中国の湖北省武漢市（Wuhan）から流行が始まった新型コロナウイルス（neuartigen Coronavirus）感染症を「COVID-19」と（2020年2月11日）、国際ウイルス分類委員会（ICTV）はウイルス名を「SARSCoV-2」と命名しました（2月7日）。

● SARS ウイルスの姉妹種

通常のコロナウイルスは風邪症状しか生じません。しかし、今回のSARS-CoV-2は「重症急性呼吸器症候群（SARS）」の原因ウイルスの姉妹種（bioRχiv掲載の2月7日の論文）で、SARSや「中東呼吸器症候群（MERS）」のように重い症状を引き起こします。

● 感染の拡大

2020年3月1日の時点で、ドイツは57名の感染者、日本はクルーズ船の感染者を除くと239名です。中国の患者数は7万9968名（死亡者は2873名）、中国を除く世界58カ国で7169名（死亡者は104名）で、そのうち705名は横浜港のクルーズ船内で感染。

● WHOのリスク評価 WHO Risk Assessment

WHOによる感染のリスク評価のレベルは、世界中（ドイツ、日本を含む）で4段階のうち最も高い「very high」となっています（2月28日のWHOのCOVID-19状況報告書39以降）。

人から人への感染様式

● 飛沫感染　Tröpfcheninfektion

感染者の咳、くしゃみ、唾などの飛沫に含まれたウイルスを、周りにいた人が口や鼻から吸い込んで感染します。人の多く集まる場所などで拡がる原因となります。

● 接触感染　kontagiöse Infektion

感染者の手に付着したウイルスが、ドアノブ、エレベーターのボタン、トイレの蛇口などに付着し、そこを触った人の手から口や鼻の粘膜に入り感染します。付着ウイルスは数時間は感染力があると推測されます（2月11日のWHOのコロナウイルスに関するQ&Aより）。

● 感染力の強さ

感染者１人から何人に病気が伝染るかを示す「基本再生指数（Basisreproduktionszahl）」が指標になります（例えば、麻しんは12〜18人）。SARS-CoV-2は平均2.6人（1.5～3.5人）と推定され（インペリアル・カレッジ・ロンドンのMRC GIDAの1月25日の報告書3）、インフルエンザとほぼ同等の感染力です。

● 潜伏期でも感染源に

SARS-CoV-2に感染してから発症するまでの無症状の潜伏期（Inkubationszeit）にもウイルスを排出して感染を拡げる危険が指摘されています（医学誌NEJMの1月30日号の論文）。COVID-19の潜伏期は2日〜2週間と推測されています。

臨床症状：大人の場合

● 軽症で経過するケース（風邪として経過）

多くは風邪（感冒）や急性上気道炎のような症状が１週間ほど続き、その後に軽快します。2〜3日で治る一般的な風邪に比べて長引くことが特徴です。

● 重症化するケース（新型肺炎）

一部の患者では風邪症状が１週間ほど続いてから、肺炎による咳、息苦しさ、強い倦怠感が出現します。高齢者や慢性の基礎疾患がある場合に多いと考えられています。

● 致死率は中国以外で1.5%

WHOのまとめた資料によると、中国国内全体での致死率（確認された患者数に占める死亡例の割合）は3.6％（湖北省、Hubeiは4.1%）、中国以外では1.5%（2020年3月1日の時点）です（日本国内でのインフルエンザの致死率は約0. 1%）。

COVID-19の臨床経過の例

臨床症状：子ども、妊娠中の場合

● 子どもは重症化しにくい？

中国でCOVID-19の確定診断のついた生後1カ月〜17歳の28名では、無症状の感染時から発熱、乾性咳、倦怠感、鼻汁、鼻閉などの上気道症状を伴ったものまでさまざまでした。症状は比較的軽度で、全員1～2週間で回復しています（小児科誌WJP オンラインの2月2日の論文）。

● 母親から胎児への垂直感染は？

中国でSARS-CoV-2感染による肺炎を起こした妊婦9名では、母親から新生児への垂直感染はみられませんでした（医学誌Lancet オンラインの2月12日の論文）。

● 感染した母親の授乳再開の目安は？

SARS-CoV-2に感染している母親が発熱を伴っている場合は、母体がウイルス血症になっていることが推測されるため授乳は控えます。解熱後3日間は感染力があると判断し、授乳は解熱後4日目を目安とします（2月6日の日本産婦人科学会の新型コロナウイルス感染予防対策より改変抜粋）。

ドイツでのCOVID-19の診断

● 遺伝子学的な診断（PCR法）

PCR（核酸増殖）法によりウイルス遺伝子の有無を判定します。検査には喀痰（かくたん）、気道分泌液、鼻腔粘液が用いられます（ロベルト・コッホ研究所）。

● どのような場合に検査しますか?

ロベルト・コッホ研究所（RKI）の手順指示（2月26日）にのっとって、①保健所（Gesundheitsam）に届け、入院した上で検査を受ける場合、②外来にて検査を受ける場合に分けられています。前者は2週間以内に危険地域（中国、イタリア、イラン、韓国の一部地域）を訪れたか、または感染者との接触のあった患者です。

● 日本での指針

37.5度以上の発熱が4日以上続く場合（高齢者や基礎疾患のある人は２日でも）「帰国者・接触者相談センター」に相談した上で、指定の医療機関で受診するとされています（2月17日の厚生労働省の「新型ウイルス 相談・受診の目安」より）。

治療法は?

● 抗ウイルス薬はありますか?

SARS-CoV-2に対して効果のある抗ウイルス薬はまだ開発されていません。そのため、軽症例も重症例も対症療法が主体です。新型肺炎を伴う重症例では呼吸管理のためにICU（集中治療室）での加療が必要となることも。

感染のリスクを減らすために

● 咳エチケット　Husten- und Nies-Etikette

咳やくしゃみをするときは、上腕を曲げて口前に置いたり、ティッシュ、ハンカチ（ガーゼやタオルでも可）で口元を覆い、周囲への飛沫を防ぎます。

● マスクについて　Mund-Nasen-Schutz

日本では厚生労働省によりマスクの着用が勧められていますが、ドイツのRKIは マスク（Gesichtsmasken、Atemschutzmasken）はSARS-CoV-2感染者からの飛沫が散るのを抑えるものの、未感染者の感染防御には十分でないとしています（RKIのコロナウイルスSARS-CoV-2のQ& Aより）。WHOは、マスクは自分が咳をしている場合、COVID-19が疑われる人の世話をする場合だけに用いるようにとの立場です（WHOのマスクに関する助言より）。

● マスクの使い方

マスクを用いる場合は、適正に口と鼻を覆って装着する、使用中はマスクを手で触らない、取外した後に手を洗う、使い捨てマスクを再使用しない、などが大切です（上記WHOのガイダンスより抜粋）。

予防のための日常生活の留意点