30歳になったので、きちんと健康診断を受けたいと思っています。特に女性の場合は乳がんや子宮頸(けい) がんが心配ですが、どのような内容の検査を受けたらよいのか教えてほしいです。また子どもが生まれたら、健診はどのくらいの頻度で行くのでしょうか?

Point

• ドイツの乳幼児健診はU2～U9の無料健診
• 子宮頸がんは20～30代から増え、40代からピーク
• 日本女性の乳がんのピークは40代後半
• 30代は将来に備えての健診
• 40代は病気が顕在化する世代
• 50代はがん、心・脳血管障害に注意
• 高額検査は事前に保険会社に問い合わせを

ドイツの健康診断（Vorsorgeuntersuchung）

ドイツの公的保険による健康診断

乳幼児健診、婦人科検診、乳がん検診などを除くと、公的保険でカバーされる検査内容は日本に比べて限られています。プライベート保険でも契約の内容により異なります。

IGeL（イーゲル）による追加検査

健康診断を受ける際に、公的保険でカバーされない検査項目を自費負担（IGeL、Individuelle Gesundheitsleistungen）にて追加可能です。例えば、前立腺がん早期発見のPSA検査、35歳未満の皮膚がん検診などが組み合わせられます。詳しくは家庭医（Hausarzt/-ärtztin）に相談しましょう。

乳幼児期の健診（Kinderuntersuchung）

ドイツの子ども健診（U2～U9）

子ども健診冊子（Kinderuntersuchungsheft）に則り、U2（3～10日）～ U9（5歳～5歳4カ月）までの9回の健診を無料で受けられます（Uは健診を意味するUntersuchungの略）。ワクチン接種記録は別途、黄色のワクチン手帳を用います。子ども健診はさらにU10（7～8歳）、U11（9～10歳）、そして次項のJ1、J2健診へと続きます。

青少年期の健康診断

心身の成長が著しい時期

女児の身長は9歳半～13歳頃、男児は12歳～17歳に大きく伸びます。性に関する知識、相談も必要となる世代です。情緒をコントロールする脳の領域も発達、成熟します。また自身の性の同一性の問題に気付き始めたり、国際結婚家庭のお子さんでは自身のアイデンティティーを考え始める時期とも重なります。

J1（12～14歳）の健診

健康保険の適応となるJ1健診では、身長、体重、予防接種の状況、血液・尿検査のほか、拒食症や肥満、性に関する疑問や避妊、薬物乱用や喫煙、家庭や社会環境について相談ができます。

J2（16～17歳）の健診

思春期障害や性欲障害の有無、脊柱 側彎 (そくわん) 症、甲状腺腫の有無、糖尿病予防に重点を置いています。必ずしも保険が適応されるとは限らない健診ですが、本人（子ども）が希望すれば思春期専門医師と内密に話し合うこともできます。

20代の健康診断

婦人科検診

20歳以上の女性は日本でもドイツでも子宮頸がん（Gebärmutterhalskrebs）検診の対象となっています。日本人の子宮頸がんは20～30代から増えて、40代からピークとなります。

ヘリコバクター・ピロリ（H.Pylori）感染の検査

ピロリ菌感染は、５歳前の幼少時からと推測されています。両親のいずれかがピロリ菌陽性の場合は一度検査してみましょう。

貧血、低血圧、痩せ過ぎも

立ちくらみ、めまい、疲れやすいという女性では、低血圧や貧血がないか、痩せすぎていないか調べてみましょう。BMI（体重 kg /［身長 m x 身長 m］）が18.5未満を「低体重」と定義しますが（WHO、日本肥満学会）、20代の日本女性の5人に1人が「低体重」であることが示されています（2017年｢国民健康・栄養調査｣）。

30代の健康診断

将来の異常に備えた健診

生活習慣病の予備軍ではないか、肥満指数（BMI）、血圧、血中脂質（コレステロール、中世脂肪）、肝機能、尿酸値などを検査します。肝機能障害が認められる場合は、アルコールの関与や脂肪肝の有無などを調べます。

女性は乳がん検診も念頭に

ドイツでは、乳がん（Brustkrebs、Mammakarzinom）検診として、乳房の触診は30歳から始まりますが、マンモグラフィー（Mammographie）は50歳からが対象です。日本人の乳がんは30代後半から増加し始め、40代後半から50代前半にピークになりますので、家族歴のある女性は乳がん検診も考えてみましょう。

40代の健康診断

病気が顕在化してくる年齢

脂肪肝、高血圧、脂質異常症、耐糖能低下（糖尿病予備群）などの異常が顕在化してくる年齢層です。心電図検査、大腸がんスクリーニングのための便潜血反応（ヒトヘモグロビン法）が勧められます。

腹部超音波検査

肝臓、胆のう、胆管、膵臓(すいぞう) 、腎臓、脾臓の形態学的異常、腹部大動脈の硬化性病変の有無が分かります。痛みなしに短時間で腹部内の病気の有無を検査できます。

胃の検査

胃バリウム検査（Magendurchleuchtung）と胃カメラ（Gastroskop）があります。ヘリコバクター・ピロリ菌による萎縮性胃炎（絨毯の毛がすり減ったような状態）が指摘されている場合は、胃カメラ検査による経過観察が有用です。料金が安くないため、症状、所見を伴わない胃カメラ検査が健康保険でカバーされるのか、保険会社に事前に問い合わせると良いでしょう。

50代の健康診断

命に関わる病気も

がん、心臓病、脳血管障害など生命に関わる病気の罹患率が増えてきます。不整脈が時々現れる人は24時間心電図（ホルターEKG）が有用です。くも膜下出血となる脳動脈瘤の発見には、頭部MRI（ドイツではMRT）による血管描出が有用ですが、保険が適応されないことが少なくありません。

前立腺がんのマーカー、PSA

男性の場合は、前立腺がん（Prostatakrebs）、前立腺肥大（Prostatahypertrophie）、前立腺の炎症にて血中PSA値が上昇します。高値を指摘されたら一度泌尿器科（Urologie）を受診しましょう。

高齢者の健康診断

がん、心臓病、脳卒中

60歳以上では、3大死因のがん（Krebs）・心臓病（Herzkrankheit）・脳卒中（Schlaganfall）の発症を防ぐ観点から、健康診断や検査を行います。

ドイツではコロナ規制もなくなり、コロナ禍前の生活が戻ってきました。ワクチンは今後も受けた方が良いでしょうか? また夏のドイツでは、ヴェスぺ（スズメバチ）やマダニなどの虫に刺されることがあると聞きます。虫対策や予防法を教えてください。

Point

• 7日間指数も死亡者数も減少
• 今の死亡者のほとんどは60歳以上
• 60歳以上は秋にワクチンのブースター接種も
• ヴェスペは肉食で攻撃的
• マダニによるダニ脳炎はワクチン接種が有用
• 夏の旅行には家庭薬も忘れずに

新型コロナウイルスの今

● 7日間指数は1.3

7日間指数（人口10万人当たりの直近7日間の感染者数）は、昨年7月の815人から現在は1.3人（6月28日現在）にまで下降しています（ロベルト・コッホ研究所、RKI）。感染の脅威がなくなり、コロナ検査を受ける人が少なくなったことも関係しています。

● 7日間入院指数も低下

重症感染の指標である、人口10万人当たりでみた直近7日間の新型コロナ感染症による入院者数（7日間入院指数）も、昨年7月の13.1人から0.29人まで下がっています。各年齢層も同じ傾向で、重症の感染症自体がなくなりつつある状況を示しています。

● 死亡者数も減少、ほとんどが60歳以上

今年の第25週（6月19～25日）の新型コロナ感染による死亡者数は124名でした。年明け第1週（1月2〜 8日）の1226名の10分の1にまで減少しています。一方で、年齢層でみると60歳以上がほとんど（96%）で、高齢者の感染は今なお生命に関わることを示しています。

コロナワクチンはもう不要?

● 60歳以上は秋頃に追加接種を推奨

ドイツの予防接種委員会（STIKO）は、①60歳以上、②新型コロナに感染するリスクが高い、③基礎疾患があり重症化のリスクが高い人は、前回COVID-19ワクチン接種から１年以上の期間を開けて、年に1度（秋頃）の追加（ブースター）接種を推奨しています（5月25日現在、RKI）。

● 18歳以上は3回以上の免疫の機会を

18歳以上の全ての人に、ワクチン接種や感染によって3回以上のコロナ免疫を作る機会（うち2回以上はワクチン接種によるものとする）を推奨しています（RIKI 5月25日）。

● 追加接種の時期は秋

特に支障のない場合のブースター接種は、秋頃が望ましいとされています（RKIのEpi Bull 21/2023）。これは今までの新型コロナ感染の増減推移から、春夏に比べて秋冬にかけて感染者数が増えるためです。ただし、60歳未満の健康者（合併症や基礎疾患がない）および健康な妊婦へのブースター接種は、特に勧められていません。

マスクは必要ですか?

● マスクの着用義務は解除

ドイツ国内でのマスク着用義務はありません。高齢者や感染リスクの高い人が大勢の人混みの中に長い時間滞在するような場合、マスクは感染の可能性を少しでも減らすために有用です。

● 洗わず同じマスクの着用は?

きちんと消毒することなく同じマスクを繰り返し使用することは好ましくありません。マスク内側は高湿適温で唾液も付着しており、細菌繁殖の原因にもなります。

夏の虫対策：ヴェスペ（Wespen、スズメバチ）

● 今夏は少ない?

屋外での飲食中にやってくるヴェスペはドイツの夏の風物詩。しかしヴェスペは肉食で攻撃性があり、刺されると鋭い痛みだけではなく、時にはアレルギー反応で生命に関わることもあります。昨年はヴェスペが異常に多い夏でしたが、今年は春の冷え込みがヴェスペの巣作りに適さず、昨年ほど増えないとの予想も（6月のSAT.1番組の特集）。

● ヴェスペを殺すと罰金あり?

ヴェスペは種類によっては自然保護と種族保護のために、むやみに巣を除去したり殺したりすると罰金（Bußgeld）を課せられる可能性があります（連邦自然保護法［BNatSchG］§39-1）（正当な理由がある場合の例外あり）。身を守る工夫が必要です。

● ヴェスペを寄せ付けない工夫

食品（特に肉類）にはふたやカバーをするほか、食べ残しはテーブルに置かないようにしたり、アイスクリームや菓子類を食べた後には口や手を拭いたりするようにします。甘い香りのする香水や色の着いた服も要注意（2018年のMobilitätsmagazin誌）。さらにヴェスペの嫌がるコーヒー粉で香をたく、レモンやオレンジのスライスを並べる、巣に似せた茶色の紙を丸めて吊るすなどが効果的であることも（6月のSAT.1番組の特集）。

● アナフィラキシーショックに注意

ヴェスペに刺されたときの強い痛みは、すぐに冷やすことで次第に楽になります。一方、ヴェスペの「毒」（化学物質）でアレルギー反応が強く出る人もいます。刺された後に息切れ、めまい、体のむくみなどが認められる場合は、救急医（112）に連絡してください。

● ヴェスペの針

ヴェスペをはじめ、ハチの針は産卵管またはそれが変化したものです。雌にしかないため、雄が刺すことはありません。また、ミツバチと異なりヴェスペは何度も刺すことができます。

ドイツの夏に見かけるハチ類

	ヴェスペ Wespe	ビーネ Biene	フメル Hummel	ホルニッセ Hornisse
和　名	スズメバチ	ミツバチ	マルハナバチ	モンスズメバチ
大きさ	< 14mm	< 14mm	< 21mm	< 24mm （大きい）
体　毛	なし	部分的	毛深い、黒色	部分的
性　格	攻撃的	穏やか	穏やか	攻撃的
用　途	-	蜜の採取	花粉媒介	-

夏の虫対策：ダニ脳炎（初夏脳炎、FSME）

● 地球温暖化に伴いリスク地域が拡大

ドイツでの感染リスク地域（Risikogebiet）は、これまで主に南ドイツの森林地帯でした。しかしここ数年は、ドイツ北西部のノルトライン＝ヴェストファーレン州でもダニ脳炎の発症が報告され、同州にある一部の地域はRKIのリスク地域リストに加えられました。

● 予防はワクチン接種と服装

ダニ脳炎を媒介するマダニ（ツェッケ、Zekke）は皮ふからの二酸化炭素を感知して飛びつくので、皮ふを直接噛まれないためにリスク地域の森林内を歩く際は露出の少ない服装を心がけます。感染していったん発症すると本質的な治療法はないため、ワクチン接種による予防が大切です（本誌721号参照）。

● ダニ摘出用ピンセット（Zekkezange）

マダニは膝の裏など柔らかい皮ふの部分に、数日間も噛み付いて吸血します。8本の足をがっしり皮ふに食い込ませるため、専用のピンセット（Zekkezange）を用いてひねりながら引き抜きます。

夏の長旅に便利な薬（Reiseapotheke）

服用中の治療薬

● 服用中の治療薬

旅行には日常服用している治療薬を忘れないようにしましょう。旅先での薬局がいつも開いているとは限らず、処方箋が必要な薬剤の入手は医療機関受診なしには困難です。

長旅であると便利な薬

● 鎮痛薬＝解熱薬

パラセタモール（Paracetamol 500mg）、イブプロフェン（Ibuprofen 400mg）など。痛み止め（鎮痛薬）と熱冷まし（解熱剤）は、同じ一つの薬でどちらも作用があります。

● 胃腸薬

整腸剤（下痢止め、Mittel gegen Durchfall）、腹痛止め（Bauchschmerzen、ブスコパン ［Buscopan ®］）、吐き気止め（Mittel gegen Übelkeit、ヴォメックスA［Vomex A ®］など） のほか、慢性便秘の方は便秘薬（Mittel gegen Verstopfung）も。

● けがや虫刺されの治療用

けがをしたり虫に刺されたりしたときの軟こう（Salbe zur Wundheilung/Insekenstich）、カット絆創膏セット（Pflaster）、消毒薬（Wunddesinfektionsmittel）のほか、防虫スプレー（Insektenschutzmittel）も。

● 海や山に行く人は

海や山など紫外線の強い場所では、日焼け止めクリーム（Sonnencreme、Sonnenschutzcreme）を忘れずに。口唇を紫外線から守るリップクリーム（Sonnen- Lippenstift）も有用です。