ドイツを含む欧州で「麻しん（はしか）」が大流行していると聞きました。自分はイタリアへの出張も多く、妻が妊娠をしているので心配です。感染を防ぐには、どのような点に注意すれば良いのでしょうか

Point

• 麻しんは伝染力の強いウイルス感染症
• イタリア、ルーマニアやドイツで流行
• いったん発症すると特異的な治療法はなし
• 唯一の予防法は麻しんワクチンの2回接種
• 麻しんワクチンは生ワクチン（妊婦は禁忌）
• 大人の発病は重症化しやすい
• 麻しんの二大死因は肺炎と脳炎合併症

欧州の麻しん（はしか）の流行

● ドイツの患者数は昨年同時期の約6倍

ドイツのロベルト・コッホ研究所（RKI）によると2017年上半期の麻しん（Masern）患者数は766名で、昨年同時期の130名を大幅に上回っています。イタリアでは１月以来の患者数が4087名（8月8日時点）、ルーマニアでは8455名（8月4日時点）と例年の数倍に上ります。

2017年の麻しん流行の患者年齢

● ヨーロッパへの旅行者に対する注意喚起

外務省は海外安全ホームページに「海外における麻しん（はしか）の発症に備えた注意」（8月18日）を発表しました。米国の疾病予防管理センター（CDC）もドイツを含む欧州への旅行者に対し、旅行前に予防接種（Impfung）を講じるよう勧告しています。

● イタリアでの流行の原因はワクチン未接種か1回接種

イタリアでは患者の88％がワクチン未接種、7％が1回のみのワクチン接種でした（7月4日時点での報告）。ここ数年の接種率低下の背景としてイタリア保健省は「ワクチンと自閉症に関連性」があるとの誤報を信じた親が増え、子供への接種を控えたためとの見方を示しています。

ドイツの麻しんワクチン接種

日本とドイツの接種時期の違い

● 2歳までに2回接種

2歳になるまでに2回の接種が、STIKO（RKIの予防接種委員会）より推奨されています。早い年齢で2回接種するのは、1回目のワクチン接種で予防効果（十分な抗体価）が得られる確立が全体の95%で、2回目接種によりほぼ全員が予防効果を得られるためです。

● 1970年以降生まれの人は追加接種を

1970年以降に生まれた18歳以上の人は、予防接種を受けていない、もしくは予防接種を受けたか不明、または1回しか接種を受けていない可能性があるので、すべての人が1回の追加ワクチンを接種することが推奨されています（STI KO）。

● 1969年以前生まれはワクチン接種不要

　麻しんウイルスに対する血液中の抗体（Antikörper）を調べた疫学調査により、1970年以前生れのほとんどの人が幼少時に自然感染し、終生免疫を得ていることが示されています。

日本での麻しんワクチン接種

● 1990年以前生まれは1回接種

日本では1978年から麻しんワクチンの1回接種が始まりましたが、1回では予防効果が不十分なため、1990年4月2日以降生れの子供より2回接種となりました。今年26、27歳までの若い世代は麻しんワクチンを2回接種、27〜40歳の世代は1回接種、41歳以上の世代はまったく受けていない可能性が高いと言えます。

● 2回の接種間隔が空いているのは何故？

日本や米国では1回目接種で得られた予防効果（抗体価）を維持する目的で数年後に2回目の接種を行っています。1回目の接種で抗体価上昇が不十分とされる約5％の児童は、十分な予防効果がないまま数年を過ごすことになります。

麻しんの症状

● 空気感染で拡がるウイルス感染症

患者のくしゃみ、咳、鼻汁から排出されるウイルスを含む感染性の粒子（つぶ）によって拡がります。麻しんウイルスは感染力が強く、免疫の無い人がウイルスに接するとほぼ100％発症します。

● 小児の症状

感染から発症までの潜伏期は10～12日間。鼻水、発熱、目やになどの風邪症状で発症（カタル期）、2～3日間続いた熱が一旦和らぎ、その後に再び39℃以上の高熱とともに赤い小丘疹が現れます（発疹期）。発症から7～9日後に解熱、一般状態も改善します（回復期）。発疹は茶色の色素沈着を残し、次第に消えていきます。

● あなどれない大人の麻しん

大人は小児に比べ重症化する傾向があります。近年は麻しん予防接種が徹底されていなかったり、1回接種のみの年齢層を中心に大人の患者が増加しています。

● 麻しんの合併症

中耳炎、肺炎など細菌による二次感染、麻しんウイルスによる脳炎などがあります。麻しん自体の死亡率はまれですが、肺炎を合併すると死亡率は約60％、脳炎を合併すると死亡率は約15％に増えます。

● 早産や流産のリスクも

妊娠中に麻しんを発症すると、早産や流産をきたすことがあります。麻しんの既往が明らかでなく、1回しか接種を受けていない場合は、妊娠前にできるだけワクチン接種（ドイツではMMRワクチン）を受けてください。妊娠中は生ワクチンであるMMRワクチンの接種は受けられません。

● 修飾麻しん

麻しんワクチン接種から数年が経ち、抗体が低下した人が麻しんに罹患（りかん）した際には、通常とは異なる軽い経過をとることがあります。前駆症状、発疹は軽く、短い期間に回復します。

麻しんの予防と治療

● 接種歴不明の人はワクチン接種を

ドイツに暮らす1970年以降生れ、18歳以上の邦人の方も2回接種したか不確かな場合には、麻しんワクチンの追加接種を受けるようにしましょう。詳しくは掛かり付けの医師（Hausarzt/-ärztin）に相談してください。

● 麻しんウイルス抗体

血中の麻しんウイルス抗体価を測ることで、予防効果の有無を知ることができます。しかし、例えばTKなどの公的疾病保険組合（Krankenkasse）に入っている場合、抗体価測定より麻しんワクチン（MMRワクチン）の接種をすすめています。

● 治療は対象療法

基本的な治療は対症療法です。特に麻しんウイルスの特効薬はありません。

● 幼稚園・学校の再登園・再登校の目安

ドイツでは症状が回復して最初の発疹が出現してから少なくとも5日間以上経過していれば可。日本では解熱して3日を経過するまで自宅療養となります。

最近ピロリ菌についてよく耳にしますが、なぜピロリ菌が多いと身体に悪いのでしょう？ピロリ菌によって起こりうる病気や、感染ルート、検査・治療の方法について教えてください。

Point

• ピロリ菌は日本人の約半数が感染
• 若年者より高齢者に高い感染率
• アンモニアで胃酸を中和して生息
• 胃・十二指腸潰瘍、胃がんの発生リスクと関係
• 抗菌薬による除菌治療が有効
• 離乳食の口移しも感染ルートの一つ

ピロリ菌て、何？

● 可愛らしい名前ですが、実は……。

正式な名前はヘリコバクター・ピロリ菌（Helicobacter pylori）です。「ヘリコ」はらせん状、「バクター」は細菌、そして「ピロリ」は胃の幽門（ゆうもん）部という意味。すなわち「胃の幽門部に生息するらせん状の細菌」ということになります。

● アンモニアをつくって生息

胃液はpH1〜2の強酸（塩酸）で、従来、細菌は住めないと考えられてきました。しかし、ピロリ菌はウレアーゼ（Urease）を出してアンモニア（Ammoniak）をつくり、強い酸性による殺菌を免れています（図1）。

図1. ピロリ菌

● どこから体に入るの？

ピロリ菌の多くは、胃酸も弱く免疫機能が不十分な幼児期に、離乳食（Babynahrung）などの口移しによって感染すると推測されています。その他、ピロリ菌に汚染した井戸水、ハエによる媒介も考えられています。ピロリ菌自体は酸素が存在する大気中では生存できず、乾燥にも弱い細菌です。

● 感染の頻度は？

日本人のピロリ菌の感染率は先進国の中では際立って高率で、ピロリ菌の除菌が始められる前は日本人の約半数が感染していました。男女での差はなく、年齢が高くなるほど感染率も高くなっています。衛生環境の不十分な国・地域ではピロリ菌の感染率がさらに高くなります。

● 自然治癒や再感染は？

ピロリ菌の持続感染が幼少時に成立すると、自然に治ることはまれです。しかし、大人の場合には一過性の感染であることが知られています。除菌して1年以上の検査で一旦陰性になったのが、数年後に陽性になった場合には再感染が疑われます。

ピロリ菌により起こる病気

ピロリ菌と関係があるとされる病気

● 胃潰瘍・十二指腸潰瘍

胃潰瘍（Magengeschwür）、十二指腸潰瘍（Zwölffingerdarm-Geschwür）は、胃や十二指腸の粘膜がえぐられて、強い痛みや出血をきたす病気です。時に強いストレスや薬剤が原因のこともありますが、ほとんどの場合がピロリ菌感染によるものです。

● 萎縮性胃炎（慢性胃炎）

胃液をつくる胃底腺（いていせん）が萎縮し（Atrophische Gastritis）、胃粘膜が腸の上皮粘膜のようになる「腸上皮化成（ちょうじょうひかせい）」、鳥肌のようなつぶつぶの盛り上がりを伴う「鳥肌胃炎」を起こしたり、時に点状の出血を伴います。

● 胃がん

ピロリ菌の感染者は感染していない人に比べ胃がん（Magenkrebs）の発生リスクが5倍、さらにピロリ菌と萎縮性胃炎の両者がある場合は、どうちらもない人に比べ約10倍といわれています。ピロリ除菌が胃がんの発生率を減らせるか、今年の7月より日本ヘリコバクター学会が中心となり、全国で20年間の追跡調査が開始されました。

● 急性胃炎、下痢、口臭

成人のピロリ菌の初感染では急性胃粘膜病変（ヘリコバクター感染胃炎）や下痢をきたすことがあります。ピロリ菌の作るアンモニアにより呼気からくる尿に似た独特の口臭がみられることも。小児ではピロリ菌の鉄消費による鉄欠乏性貧血との関わりも推測されています。

ピロリ菌の検査

ピロリ菌検査の種類

● 尿素呼気試験（Atemgastest）

検査薬（尿素）を飲んだ後の呼気に含まれる二酸化炭素濃度を測定します。生きて活動しているピロリ菌が、尿素を二酸化炭素とアンモニアに分解する酵素（ウレアーゼ）を生成していることを利用しています。

● 血液のピロリ菌抗体（H.pylori Antigen Test）

胃の中にピロリ菌がいる場合に作られるピロリ菌を排除する抗体（こうたい）の有無を調べます。最も簡便で、早く結果が出るスクリーニング方法です。ピロリ菌感染直後の抗体ができていない時期には偽陰性、ピロリ菌の除菌直後で抗体が体内に残っている場合は偽陽性を示すことがあります。便を用いる方法もあります。

● 胃カメラ（Gastroskopie）

胃粘膜を少し取ってピロリ菌の出すウレアーゼを調べたり（迅速ウレアーゼ試験、HU-Test）、病理学的にピロリ菌の有無を確認します。ピロリ菌は胃粘膜全体に生息しているとは限らず、ピロリ菌の生息してない部分を調べた時は陰性となることもあります。萎縮性胃炎の所見を確認するのに有用です。

ピロリ菌の除菌治療

ピロリ菌の1次除菌の薬剤

● 3薬剤による除菌法（1次除菌）

2種類の抗菌薬（アモキシシリンとクラリスロマイシン）と胃酸の分泌を抑えるオメプラゾール（プロトンポンプ阻害薬の1種）の1週間投与が、ピロリ菌除菌（Eradikationstherapie）の標準3剤併用療法（Triple-Therapie）です。

● 除菌成功率と耐性菌

以前は90%を越す除菌率であった「標準3剤併用療法」ですが、名古屋市立大学の研究によると耐性菌出現などのため近年はその除菌率が70%近くまで低下しています（2010年のJ Clin Biochem Nutr誌の論文）。一方、同じ抗菌薬でも胃酸分泌を抑える薬を、例えばP-CABと呼ばれる薬（日本のボノプラザン）に替えてみると除菌率が改善するという最近の報告もあり関心が持たれます。

● ペニシリンアレルギーの人は？

ペニシリンアレルギー（Penizilinallergie）の人は抗菌薬のアモキシシリンを使えないので、2次除菌（次項）に用いる別な抗菌薬（メトロニダゾール）が用いられます。

● 2次除菌、3次除菌って？

　「標準3剤併用療法」による1次除菌がうまくいかなかった場合に、抗菌薬を変更して行うピロリ菌治療を2次除菌と呼んでいます。同様にさらに3次除菌、4次除菌が行われることもあります。

● 子供のピロリ菌

ピロリ菌の多くは5歳頃までの幼少時に感染します。小児でのピロリ菌の除菌の有効率は約90％と高く（信州大学の検討）、日本の「小児期ヘリコバクター・ピロリ感染症の診断,治療，および管理指針（2005年）」では除菌対象年齢を5歳以上としているものの、安全性の観点からは中学生以降の除菌が望ましいとされています。

● 除菌後に胸焼け？

約20人に1人の人がピロリ菌を除菌して半年ぐらいして胸焼けを起こすことがあります。これは胃の胃酸分泌が改善することと、ピロリ菌が酸性していたアンモニアの影響がなくなるため、もともと胃食道逆流があった場合には胸焼けを伴う胃食道逆流症（逆流性食道炎）の症状が前面に出るためです。

● 治療はどこで受けられるのか？　

掛かり付けのハウスアルツト（Hausarzt/-ärtztin）、内科（innere Medizin）、消化器内科（Gastroenterologie）などの医療機関に相談してください。

● 感染予防のために

お子様への愛情表現でもある食物の口移しも家庭内感染の原因の一つと考えられています。ピロリ菌が陽性で胃食道逆流がみられる親から幼児への食物の口移しには注意が必要とされています。