学校で、下痢や嘔吐といった不調を訴える生徒が多かったと聞きました。ノロウイルスが原因でしょうか？ その場合、下痢が治まったら学校に行かせても良いのでしょうか？

Point

• 冬はウイルス性の感染性胃腸炎が多くなります
• ノロウイルスの流行は10月～翌年5月
• ロタウイルスの流行は2月～5月
• 下痢・おう吐に伴う脱水症状を防ぐことが大切
• 効果のある抗ウイルス剤はなく、治療は対症療法
• 患者の排泄物はできるだけ早急に処理・廃棄する

感染性胃腸炎

● 冬はウイルス、夏は細菌が原因

感染性胃腸炎（流行性下痢嘔吐症）は、細菌、ウイルス、原虫などが原因となって発病する病気です。冬はウイルスによる感染性胃腸炎（Magen-Darm-Grippe）が流行します。原因としてノロウイルス、ロタウイルス、アストロウイルス、腸管アデノウイルスが知られています。通常の非感染性の急性胃腸炎であれば、他人には感染しませんが、感染性胃腸炎の場合、複数の人が同時に発症し、広がりがみられます。

ノロウイルス感染症

● 冬に多く発症

ノロウイルス（Norovirus）は10月～5月（特に11～3月）の冬の季節に流行し、どの年齢層の人にも感染します。一度感染しても、翌年に再び感染する可能性があります。ドイツ国内では、2016年の10月後半からノロウイルスによる感染性胃腸炎の流行がみられました。ノルトライン＝ヴェストファーレン州では前年同期比で患者届出数が3～4倍の流行です。

● 経口感染と飛沫感染、2つのルート

ノロウイルスに汚染された食材を口にする（経口感染）、またはノロウイルス患者の排泄物が乾燥して飛散し、口に入ると感染します（飛沫感染）。10〜 100個とわずかでも、ウイルスが口に入ると感染します。

● 主な症状はおう吐と下痢

潜伏期は半日～2日間で、突然の激しい吐き気（Übelkeit）やおう吐（Erbrechen）、37～38度の発熱（Fieber）、腹痛（Bauchschmerz）と水様性の下痢（wässriger Durchfall）を起こします。症状は2～3日で回復します。

ノロウイルスに感染しても何の症状も現れない不顕性感染の人もいます。しかし、不顕性感染者も発病者と同じようにノロウイルスの感染源になり得ます。

● 下痢が止まっても要注意

下痢は発症後1～2日で治まります。しかし下痢が治まった後も、便中へのウイルス排出は1週間から1カ月間近くも続き、そこが感染源となることがあります。

● ノロウイルスによる食中毒

ノロウイルスに汚染された二枚貝（生ガキなど）が食中毒の原因になることもあります。

ロタウイルス感染症

● 毎年2～5月に流行

ロタウイルス（Rotavirus）の流行時期は2～3月で、ノロウイルスよりやや遅れて出現します。ロタウイルスによる急性胃腸炎は、0～6歳以下の子ども（特に生後6カ月～2歳）がかかりやすい病気です。

● 症状はおう吐、白色の下痢

1～3日の潜伏期間の後、最初は吐き気で始まり、水様性の下痢、37度前後の発熱、腹痛がみられます。米のとぎ汁のような白い下痢便はロタウイルスの特徴です。3日～1週間で回復に向かいます。

● 非常に強い感染力

ノロウイルスと同様、わずか10～100個のロタウイルスが体内に侵入しただけでも感染します。再感染の場合は、多くの場合、初回の感染に比べて軽症で済みます。

感染性胃腸炎に感染したら

● 脱水症状を防ぐ

ノロウイルスもロタウイルスも、特効薬となる抗ウイルス薬はありません。症状に応じた、対症療法が行われます。症状が少し落着いたら、少量ずつ水分を摂取します。舌が乾く、皮膚に艶がないなど、脱水症状が疑われる場合は早急に医療機関を受診してください。

● 下痢止め薬は使用しない

整腸薬を除き、強い下痢止めは腸管内の原因微生物の体外への排泄を抑え、逆に回復を遅らせてしまう可能性があります。原則、強い下痢止め薬は使用しません。

● 吐物・排泄物の処理は迅速に

患者の吐物、便には大量のウイルスが含まれています。使い捨てのゴム手袋とマスクを着用し、排泄物が乾燥する前にできるだけ早く処理してください。処理後は十分な手洗い、うがい、鼻腔洗浄などを必ず行ってください。ノロウイルスで汚染された場所には、かなりの時間が経っても、まだ感染力を保ったノロウイルスが残っている可能性があります。

● 消毒には次亜塩素酸ナトリウム

ノロウイルスとロタウイルスはアルコール消毒薬に対して抵抗力があり、効きません。消毒には、0.1%以上の家庭用の塩素系漂白剤が用いられます。

予防のためのQ & A

● 予防接種はありますか？

ロタウイルスに対しては、ワクチンの予防接種が効果的です。しかし、残念ながらノロウイルスに対する予防ワクチンはありません。

● 幼稚園・学校はいつから？

ノロウイルス感染については、ノルトライン＝ヴェストファーレン州の労働安全衛生研究所で、「ノロウイルス感染症の患者は、下痢が止まってから48時間（可能であれば72時間）は他者との接触を控えた方が良い」とされています。

● 加熱の予防効果は？

厚生労働省によると、ノロウイルスは加熱に弱く、85度の環境では1分間で感染性がなくなります。料理の十分な加熱（中心温度を85～90度以上に）が基本です。まな板、包丁、食器、布類は85度以上の熱湯に1分間以上、浸けておきます。

● 手洗いの効果は？

手洗いは付着しているウイルスを減らす有効な手段です。調理や食事の前、トイレの後に必ず実施。オムツ交換の後は手袋を用いたとしても手洗いをしましょう。

食後の胃もたれや胃の痛みが続いているのですが、検査で「異常なし」と言われました。「機能性ディスペプシア」という病気があると聞きましたが、どんな病気でしょうか？

Point

• 機能性胃腸障害の1つで、胃痛、胃もたれ、早期の腹部膨満感が主な症状です。
• 日本人の6～10人に1人が患っています。
• 胃カメラで器質的な異常が見つかりません。
• 治療は消化機能改善薬、胃酸分泌を抑える薬を使用します。
• 規則正しい食生活、十分な睡眠が大切です。

機能性ディスペプシア（機能性胃腸症）とは

● 主な症状は？

みぞおち（Oberbauch）の痛み、食後の胃もたれ、少し食べただけでお腹が一杯になる（Völlegefühl、vorzeitiges Sättigungsgefühl）など、不快な症状が続いているにもかかわらず、胃カメラ検査では異常が確認されず、そのほかに原因となり得る全身疾患もありません。命に別状はないものの、QOL（生活の質）を低下させる病状として捉えられています。

● 病気にかかる確率は？

日本人の機能性ディスペプシアの有病率は高く、一般健康診断の受診者でみると10人から6人に1人（11〜17%）、腹部症状を訴えて外来を受診する患者の約半数（45～53%）にも上ると考えられています※。

● 機能性の胃腸障害とは？

消化器系の不快症状はあるのに、内視鏡検査などで形の変化を伴った（器質的な）異常が見つからない、一連の胃腸病を「機能性胃腸障害（Funktionelle Magen-Darm-Erkrankungen）」と呼んでいます。今回取り上げる「機能性ディスペプシア」のほか、「胃食道逆流症」（2013年12月20日発行968号掲載）「過敏性腸症候群」（2011年11月16日発行894号掲載）も機能性胃腸障害の仲間です。以前は「気のせい」「気持ちの問題」として、「慢性胃炎」「神経性胃炎」などと片付けられてきたものも含まれています。

機能性ディスペプシアの原因

● 原因1　胃の動き方の異常

食べた後に胃が「適切に動かない」、逆に「働き過ぎる」といった機能異常が現れます。ストレスによって自律神経系のバランスが乱れた結果、胃の働きがおかしくなることが要因として考えられています。正常な状態の場合、食物が食道から胃に入ると、胃は消化を助けるように形を変えて膨らみます。これを「胃適応性弛緩」といいます。しかし機能性ディスペプシアにかかると、約半数のケースで胃の膨らみ方に異常が認められます。それに伴い、胃の中に食べ物を適切にとどめておけなかったり、十二指腸への排出に問題が生じたりします。消化機能改善薬（アコチアミドなど）を用いると、胃適応性弛緩の改善がみられるという報告があります。

● 原因2　胃の知覚過敏

さらに、刺激に対して胃が痛みを感じやすくなっていると考えられています。そのため、通常では何ということもない少量の食事でも満腹感を覚えたり、胃酸の刺激を、痛みとして知覚することがあります。

● 原因3　その他の影響因子

ストレス、睡眠不足、食生活の乱れ、脂肪分の多い食事、アルコールやタバコ、幼少時のトラウマといった心理的因子などが、増悪因子として関与していると考えられています※。

機能性ディスペプシアの治療

● 胃もたれ、膨満感に対して

胃が適切に機能していないことが多いので、胃の運動を正常に近づける作用のある消化管機能改善薬（アコチアミド、商品名アコファイド®など）が治療に用いられます。漢方薬の「六君子湯（りっくんしとう）」にも胃運動改善効果があると報告されています。

● 胃の痛みに対して

胃の痛みには胃酸の分泌を抑える薬（プロトンポンプ阻害剤のオメプラゾールなど）が用いられます。

● 不安やストレスに対して

強いストレスが背景にある場合には、医師や臨床心理士と相談しながらストレスを改善する方法を模索します。場合によっては、軽い不安や緊張を取り除くために抗不安薬が用いられることもあります。

● ピロリ菌の除菌

胃・十二指腸潰瘍の原因となるヘリコバクター・ピロリ菌が陽性の場合には、抗菌薬を用いた除菌を進めます。

日常生活で気をつけること

● 甘いもの、脂肪、アルコールは控えめに

脂肪分を多く含む食事、強い香辛料、甘いものの摂り過ぎは胃に負担を掛け、胃もたれの原因となります。外食の際、ドイツ食は脂肪成分の比率が和食に比べて多いことにも留意しましょう。過度のアルコールは胃酸の分泌を促し、胃の症状を悪化させます。

● 食後はリラックス・タイムを

食後すぐに活動を開始すると、交感神経が働き、胃の働きがうまくいかないことがあります。胃の運動を促進するのは、心身がリラックスしているときに優位となる副交感神経ですので、食後はひと休みしてから活動を再開しましょう。

● 規則正しい食生活

食事の時間が不規則になってしまうのは現代人の生活の特徴。しかし、深夜の夕食や就寝直前の食事は胃に負担をかけ、夜間の胃酸分泌を促すので、好ましくありません。

● 十分な休養と睡眠

理屈では分かっていてもなかなか難しいのが十分な睡眠時間の確保です。胃腸は、ストレスや睡眠不足の影響を受けやすいので、適度な休養と十分な睡眠がとても大切です。ちょっとドイツ式に「明日でも良いことは明日に延ばす」というスタンスで根を詰め過ぎないようにしてみましょう。夜遅くまでメールをチェックしたり、ウェブサイトを閲覧したりする習慣も好ましいとは言えません。

● 体を動かす

自家用車をお持ちの場合、車での移動の多くなるドイツ生活。通勤時、乗り換えのためにホームを走る機会もなくなり、運動不足になっていませんか？ 身体を動かすことは胃腸の運動を改善します。階段を使うなど、日々の生活の中で歩く機会を増やしましょう。

※日本消化器病学会
「機能性消化管疾患 - 診療ガイドライン 2014：機能性ディスペプシア（FD）」
www.jsge.or.jp/files/uploads/FDGL2.pdf