コロナウイルスに感染すると皆が肺炎になるのでしょうか?
春に子どもと一時帰国をする予定ですが、心配です。何をどう注意すれば良いか教えてください。

Point

• 病名は「COVID-19」
• 欧州内（特に北部イタリア）で感染拡大
• 感染力が強く、致死率は1.5%（中国以外）
• 高齢者、基礎疾患ありで重症化
• 潜伏期、不顕性感染でも感染源に
• 特異的な抗ウイルス薬は未開発
• ウイルスを遺伝子学的手法にて診断
※2020年3月時点

新型ウイルスによる新型肺炎

WHOは中国の湖北省武漢市（Wuhan）から流行が始まった新型コロナウイルス（neuartigen Coronavirus）感染症を「COVID-19」と（2020年2月11日）、国際ウイルス分類委員会（ICTV）はウイルス名を「SARSCoV-2」と命名しました（2月7日）。

● SARS ウイルスの姉妹種

通常のコロナウイルスは風邪症状しか生じません。しかし、今回のSARS-CoV-2は「重症急性呼吸器症候群（SARS）」の原因ウイルスの姉妹種（bioRχiv掲載の2月7日の論文）で、SARSや「中東呼吸器症候群（MERS）」のように重い症状を引き起こします。

● 感染の拡大

2020年3月1日の時点で、ドイツは57名の感染者、日本はクルーズ船の感染者を除くと239名です。中国の患者数は7万9968名（死亡者は2873名）、中国を除く世界58カ国で7169名（死亡者は104名）で、そのうち705名は横浜港のクルーズ船内で感染。

● WHOのリスク評価 WHO Risk Assessment

WHOによる感染のリスク評価のレベルは、世界中（ドイツ、日本を含む）で4段階のうち最も高い「very high」となっています（2月28日のWHOのCOVID-19状況報告書39以降）。

人から人への感染様式

● 飛沫感染　Tröpfcheninfektion

感染者の咳、くしゃみ、唾などの飛沫に含まれたウイルスを、周りにいた人が口や鼻から吸い込んで感染します。人の多く集まる場所などで拡がる原因となります。

● 接触感染　kontagiöse Infektion

感染者の手に付着したウイルスが、ドアノブ、エレベーターのボタン、トイレの蛇口などに付着し、そこを触った人の手から口や鼻の粘膜に入り感染します。付着ウイルスは数時間は感染力があると推測されます（2月11日のWHOのコロナウイルスに関するQ&Aより）。

● 感染力の強さ

感染者１人から何人に病気が伝染るかを示す「基本再生指数（Basisreproduktionszahl）」が指標になります（例えば、麻しんは12〜18人）。SARS-CoV-2は平均2.6人（1.5～3.5人）と推定され（インペリアル・カレッジ・ロンドンのMRC GIDAの1月25日の報告書3）、インフルエンザとほぼ同等の感染力です。

● 潜伏期でも感染源に

SARS-CoV-2に感染してから発症するまでの無症状の潜伏期（Inkubationszeit）にもウイルスを排出して感染を拡げる危険が指摘されています（医学誌NEJMの1月30日号の論文）。COVID-19の潜伏期は2日〜2週間と推測されています。

臨床症状：大人の場合

● 軽症で経過するケース（風邪として経過）

多くは風邪（感冒）や急性上気道炎のような症状が１週間ほど続き、その後に軽快します。2〜3日で治る一般的な風邪に比べて長引くことが特徴です。

● 重症化するケース（新型肺炎）

一部の患者では風邪症状が１週間ほど続いてから、肺炎による咳、息苦しさ、強い倦怠感が出現します。高齢者や慢性の基礎疾患がある場合に多いと考えられています。

● 致死率は中国以外で1.5%

WHOのまとめた資料によると、中国国内全体での致死率（確認された患者数に占める死亡例の割合）は3.6％（湖北省、Hubeiは4.1%）、中国以外では1.5%（2020年3月1日の時点）です（日本国内でのインフルエンザの致死率は約0. 1%）。

COVID-19の臨床経過の例

臨床症状：子ども、妊娠中の場合

● 子どもは重症化しにくい？

中国でCOVID-19の確定診断のついた生後1カ月〜17歳の28名では、無症状の感染時から発熱、乾性咳、倦怠感、鼻汁、鼻閉などの上気道症状を伴ったものまでさまざまでした。症状は比較的軽度で、全員1～2週間で回復しています（小児科誌WJP オンラインの2月2日の論文）。

● 母親から胎児への垂直感染は？

中国でSARS-CoV-2感染による肺炎を起こした妊婦9名では、母親から新生児への垂直感染はみられませんでした（医学誌Lancet オンラインの2月12日の論文）。

● 感染した母親の授乳再開の目安は？

SARS-CoV-2に感染している母親が発熱を伴っている場合は、母体がウイルス血症になっていることが推測されるため授乳は控えます。解熱後3日間は感染力があると判断し、授乳は解熱後4日目を目安とします（2月6日の日本産婦人科学会の新型コロナウイルス感染予防対策より改変抜粋）。

ドイツでのCOVID-19の診断

● 遺伝子学的な診断（PCR法）

PCR（核酸増殖）法によりウイルス遺伝子の有無を判定します。検査には喀痰（かくたん）、気道分泌液、鼻腔粘液が用いられます（ロベルト・コッホ研究所）。

● どのような場合に検査しますか?

ロベルト・コッホ研究所（RKI）の手順指示（2月26日）にのっとって、①保健所（Gesundheitsam）に届け、入院した上で検査を受ける場合、②外来にて検査を受ける場合に分けられています。前者は2週間以内に危険地域（中国、イタリア、イラン、韓国の一部地域）を訪れたか、または感染者との接触のあった患者です。

● 日本での指針

37.5度以上の発熱が4日以上続く場合（高齢者や基礎疾患のある人は２日でも）「帰国者・接触者相談センター」に相談した上で、指定の医療機関で受診するとされています（2月17日の厚生労働省の「新型ウイルス 相談・受診の目安」より）。

治療法は?

● 抗ウイルス薬はありますか?

SARS-CoV-2に対して効果のある抗ウイルス薬はまだ開発されていません。そのため、軽症例も重症例も対症療法が主体です。新型肺炎を伴う重症例では呼吸管理のためにICU（集中治療室）での加療が必要となることも。

感染のリスクを減らすために

● 咳エチケット　Husten- und Nies-Etikette

● マスクについて　Mund-Nasen-Schutz

日本では厚生労働省によりマスクの着用が勧められていますが、ドイツのRKIは マスク（Gesichtsmasken、Atemschutzmasken）はSARS-CoV-2感染者からの飛沫が散るのを抑えるものの、未感染者の感染防御には十分でないとしています（RKIのコロナウイルスSARS-CoV-2のQ& Aより）。WHOは、マスクは自分が咳をしている場合、COVID-19が疑われる人の世話をする場合だけに用いるようにとの立場です（WHOのマスクに関する助言より）。

● マスクの使い方

マスクを用いる場合は、適正に口と鼻を覆って装着する、使用中はマスクを手で触らない、取外した後に手を洗う、使い捨てマスクを再使用しない、などが大切です（上記WHOのガイダンスより抜粋）。

予防のための日常生活の留意点

日本の父と叔母が脳卒中で倒れているので、自分は脳卒中の家系ではないかと心配しています。脳卒中について詳しく教えてください。

Point

• 脳卒中は日本人の病気による死因の第3位
• 脳血管が破れる脳内出血
• 脳血管が詰まる脳梗塞
• くも膜下出血は脳動脈瘤の破裂が原因
• 疑ったら迷わず専門病院へ
• 脳内出血と脳梗塞の危険因子は生活習慣病

脳血管障害 = 脳卒中

● 「脳卒中」という言葉

脳卒中（Schlaganfall）は、古くは卒中風（そっちゅうぶ）と呼ばれていました（小学館「日本国語大辞典6巻」より）。「卒」には「にわかに」の意味があり、急に中風（半身不随の状態）になることを指します（大修館書店「大漢和辞典、巻2」より）。

● 日本人の病気による死因の第３位

がん、心臓病に次いで日本人の死因の3番目を占め、要介護・寝たきりに至る原因として最も多い病気です（厚生労働省「平成25年国民生活基礎調査の概況」より）。

● 脳出血と脳梗塞

脳卒中は、①脳の血管が破れる脳出血（Hirnblutung、脳内出血、クモ膜下出血など）、②脳の血管が詰まる脳梗塞（Hirninfarkt、脳血栓、一過性脳虚血発作など）に分けられます。日本人の脳卒中の約75%は脳梗塞、20%が脳（内）出血、5%がくも膜下出血です（日本脳卒中データバンク報告書2018年より）。

脳出血と脳梗塞

● 症状は脳と反対側の身体に

身体の末梢神経と脳の中枢神経は途中で左右が交差しているため、障がいを生じた大脳と反対側の身体に症状が現れます（例えば、右脳の障がいでは左半身に）。

脳内出血（Intrazerebrale Blutung）

● どんな病気ですか?

脳内の細い血管が破れて血の塊（血腫、Hämatom）が直接的に脳にダメージを与えたり、脳圧を高めることにより、正常な脳を圧迫して障がいを起こします。

● 危険因子は高血圧　Bluthochdruck

脳内出血の多くに高血圧が関係します。高い圧力が絶えず血管壁に加わり、血管が脆くなっているためです。「高血圧性脳出血」とも言われます。また、治療に用いられている抗血栓治療が出血の危険因子となることも指摘されています（日本脳卒中学会の脳卒中治療ガイドライン2015「追補2019」より）。

● 出血部位と症状

大脳の出血（被殻出血、視床出血、皮質下出血）では、運動と知覚の麻痺（Lähmung）を生じます。小脳出血では、めまいや運動失調（Ataxie）が見られます。脳幹部の「橋」は生命維持に必要な機能を持っていることから、「橋出血」は生命に関わることが少なくありません。どの部位の出血でも、意識障害（Bewusstseinsstörung）のある場合の予後は予断を許せません。

● 脳内出血の治療

血圧のコントロール、脳浮腫の予防が基本。小さな出血の場合、血液はやがて自然に吸収されますが、出血が多い場合には内視鏡下、もしくは開頭による血腫除去が行われます。脳圧が亢進し脳ヘルニアが危惧される場合には、手術により減圧を図ります。

脳梗塞（Hirninfarkt、ischämischer Schlaganfall）

● ラクナ梗塞（微小脳梗塞）

動脈硬化などで非常に細い血管（穿通枝）が詰まり、1.5センチ以下の小さな梗塞像（Lakunäre Infarkte）を生じます。日本（アジア）人に多いとされる脳梗塞です。

● アテローム硬化による脳梗塞

血管内にできたプラーク（コレステロールを中心とした血管内の粥状の塊）に傷が入って血栓（血の塊、Thrombus）ができ、血流を遮断することにより発症します（アテローム血栓性脳梗塞）。半身の運動麻痺（片麻痺、Lähmung）などが見られます。

● 心臓にできた血栓による脳梗塞

心房細動、弁膜症などによって心臓内にできた小さな血栓が血流に乗って脳血管まで流れ、脳の血管を詰まらせてできる脳梗塞です（心原性脳塞栓症）。

● 脳梗塞の治療

発症後数時間以内の早い時期に血栓を溶かす薬を用いたり（血栓溶解療法）、場合によってはカテーテルという細長い管を用いて血栓を取り除く方法（脳血管内血栓回収療法）があります。

一過性脳虚血発作（TIA、transitorische ischämische Attacke）

● 短時間だけの血流障害、しかし……

脳梗塞と同じ症状が短時間（数秒〜24時間）だけ見られ、再び元に戻ります。3カ月以内に脳梗塞を発症する危険性が高く（2007年の米国医師会誌より）、症状が消えても注意が必要です。

● 脳梗塞を発症するリスク計算

年齢、症状の期間、麻痺や言語障害の有無、高血圧や糖尿病の有無などをスコア化して、2日以内に脳梗塞が生じるリスクを予測することができます（例えば、ABCD2スコア、前述の脳卒中治療ガイドライン2015「追補2019」より）。

● TIAの治療

症状のある急性期は脳梗塞と同じ治療が行われます。発作消失後は前記のABCD2スコアなどの脳卒中予測リスクを考慮して、抗血小板作用のあるアスピリンの少量投与が行われます。

くも膜下出血（Subarachnoidalblutung）

● 脳動脈瘤の破裂が原因

多く（80〜90%）は脳血管にできた血管の「こぶ（脳動脈瘤、Aneurysma）」に急な圧負荷が加わり、破裂して発症します。日本人では、欧米人には少ない「もやもや病（Moyamoya Erkrankung）」や脳動静脈奇形が原因になることもあります（10〜20%）。

● バットでなぐられた? 突然の頭痛

突然バットで頭を殴られたような強烈な頭痛が特徴です。くも膜下出血全体での死亡率は10～ 67%と高く（日本脳卒中治療ガイドライン2009より）、一般に意識障害を伴う場合の予後はよくありません。

● くも膜下出血の治療

24時間以内に再破裂する確率が特に高いため、できるだけ早く出血源の動脈瘤を見つけて処置します。治療としては、①血管内から動脈瘤内にプラチナのコイルを詰めて閉じる方法（Coliling）、②開頭して動脈瘤の根本にクリップをかける方法（Clipping）があります。

治療とリハビリ（Rehabilitation）

● 急性期の早期治療が重要

診断と治療開始が早いほど良い効果が得られます。脳卒中を疑わせる症状が見られたら、すぐに救急車（Krankenwagen）にて専門病院（Krankenhaus）を受診してください。

● 機能回復をめざす

意識障害がなく、血圧、呼吸、体温などが安定していれば、早い時期から座位、ベッドからの起立、移乗動作、歩行訓練へと進めていきます。廃用症候群を予防し、日常生活の基本的な活動（ADL）の向上と早期の社会復帰を図るためです（脳卒中治療ガイドライン2009より）。

● 脳の可塑性（かそせい）

脳細胞が一旦死滅するとその領域の機能は失われますが、リハビリにより脳への刺激を続けると周りの脳細胞が役割を代替して機能を回復する「脳の可塑性」（neuronale あるいはKortikale Plastizität）という特質があります。失われた機能の回復がリハビリによって期待できるのはこのためです。

脳卒中予防のために