いびきがうるさく、飲酒後は特に呼吸が一時止まっていることがあるようで、「安心して眠れない」と家族から言われます。どうしたらよいのでしょうか？

Point

• 就寝中のいびき、呼吸異常が原因です。
• 日中の眠気や居眠り、集中力低下を来します。
• 太り過ぎ、アルコール摂取が症状を助長します。
• 生活習慣病の合併が高い確率でみられます。
• ライフスタイルの改善が治療の基本です。
• マウスピース、CPAPなどの治療法もあります。

睡眠時無呼吸症候群とは？

●どんな病気ですか？
睡眠中に呼吸が弱まったり（低呼吸）、一時的に止まったり（無呼吸）するため、体内への酸素の取り込みが不十分となり、満足な睡眠が得られずに日中の仕事や生活にも影響してくるような状態を、睡眠時無呼吸症候群（Schlafapnoe-Syndrom＝SAS）といいます。

睡眠中のいびき（Schnarchen）、呼吸の乱れ、断続的な呼吸停止、息が詰まって突然目覚めるなどの「睡眠中の症状」と、熟睡感の欠如、日中の集中力の低下、疲れた感じ、会議中やテレビ視聴中の居眠り（Einnicken、Einschlafen）といった「昼間の症状」がみられます。

●無呼吸の原因は？
鼻や喉の空気の通り道（上気道）が眠っている間に狭くなったり、ふさがったりすることが原因で起こる「閉塞性睡眠時無呼吸」が大半です。まれに、脳の部位に問題があって呼吸運動が停止してしまう「中枢性睡眠時無呼吸」があります。

●リスクのある人
普段からいびきが大きい、首が短い、肥満のため首の周りに脂肪がついている、就寝前の飲酒、扁桃腺（Mandel、Tonsille）の肥大、舌が大きい、鼻中隔の変形による鼻詰まりなどが影響します。睡眠薬（Schlafmittel）は顎部の筋肉を弛緩させるため、リスクのある人が服用すると睡眠時の無呼吸を助長することがあります。

●診断は？
1：7時間の睡眠中に10秒間以上の無呼吸が30回以上、2：無呼吸や低呼吸が1時間に5回以上繰り返され日中の眠気など自覚症状を伴う場合、3：自覚症状がなくとも1時間に15回以上の無呼吸や低呼吸がみらる場合、睡眠時無呼吸症候群と診断されます。重症度は、睡眠中の10秒間以上の無呼吸や低呼吸の回数（無呼吸・低呼吸指数）が、5〜15未満を軽症、15〜30未満を中等症、30以上を重症と判定します。

●頻度は？
30〜60歳を対象とした米国の調査によると、睡眠時無呼吸症候群の割合は男性全体の4%、女性全体の2%。昼間の症状がなくとも睡眠時に何らかの呼吸障害がみられる人は男性の24%、女性の9%でした（米医学専門誌Expert Rev Respir Med、2008年）。日本には、200〜300万人ほどの患者がいると推測されています。

●いびきの音はどこから？
呼吸により、空気が上気道を通過するときに、粘膜の部分が振動して鳴る抵抗音がいびきの正体です。睡眠時は、喉の筋肉が緩むため音が出やすくなります。仰向けの体位、過労や就寝前の飲酒がいびきを増悪させます。

●家族も不眠に
就寝中の大きないびきや激しい呼吸の乱れ、繰り返される無呼吸は、横で寝ているパートナーにも不安感を与え、本人ばかりか家族の睡眠の質を低下させることも少なくありません。

まずセルフチェックしてみましょう

●日中の眠気が指標
睡眠時無呼吸症候群は、日中の眠気と関係があります。まず日中の眠気の程度を、下記の眠気スコアで評価してみましょう。

●睡眠時無呼吸症候群の検査
本人は症状を自覚していないことも多いため、検査を行って症状を正確に把握する必要があります。口と鼻に呼吸センサーを付け、指先には酸素濃度測定器を付けて、自宅で計測できる簡易睡眠検査や、1泊の入院中に睡眠時の換気運動、心電図、脳波、眼球運動など測定するポリソムノグラフィー（PSG）が行われる精密検査があります。

●睡眠時無呼吸症候群に関係する病気や事故

●メタボリック症候群
睡眠時無呼吸症候群（SAS）の患者は、高血圧のリスクが健康な人の約2倍、糖尿病は2〜3倍です（循環器病の診断と治療に関するガイドライン 2008-2009）。SASとメタボリック症候群の合併は、男性で約5割、女性で約3割とかなり高頻度にみられます（米医学専門誌Hypertens Res、2006年）。

●心臓や脳血管の病気
心臓血管障害や脳血管障害を来しやすくなります。狭心症や心筋梗塞のリスクは健康な人の約2〜3倍、不整脈は2〜4倍、脳梗塞・脳出血などの脳血管障害のリスクは約4倍にもなります。

●居眠り運転
SAS患者は、居眠り運転の危険が約5倍も増すと言われています。「睡眠と安全運転に関する調査」によると、SAS患者の約10％が過去5年間に居眠り事故を経験しているという報告があります。（平成18年度警察庁委託調査研究報告書）。

睡眠時無呼吸症候群の治療

●日常生活で改善できること
喉周囲の脂肪は上気道を圧迫し、気道を狭くしますので、肥満を解消することが重要です。また、就寝前の飲酒はできるだけ控えましょう。就寝中、仰向けの姿勢をとると舌が後ろ側に沈んで気道を狭くしやすくするため、横向きで寝ることが勧められます。鼻に原因がある人は耳鼻科の治療を受けてください。

●マウスピースの利用
歯科で作ってもらったマウスピース（Mundstück）を装着し、睡眠時の上あごを下あごの前方に固定することによって気道を確保します。軽症の場合に向いています。

●持続気道陽圧呼吸療法（CPAP-Beatmung）
鼻に装着したマスクを通して、ポンプから圧力をかけた空気を送り、気道が狭くなるのを防ぐ治療法です（帝人のスリープメイト ®など）。中等症・重症の場合に向いている治療法です。

●手術による治療
いびきや睡眠時無呼吸の原因が、扁桃腺肥大やアデノイドにある場合は摘出手術を行います。狭くなっている上気道の部分を広げる口蓋垂（こうがいすい）・軟口蓋 （なんこうがい）・咽頭形成術が検討されることもあります。

●怪しいと思ったら医療機関へ
セルフチェックで睡眠時無呼吸症候群が疑われる場合は、一度かかりつけ医に相談するか、睡眠時無呼吸を専門とする医療機関を受診しましょう。

ドイツで乳がんが見つかった場合には、どのような治療を受けますか？ 日本とドイツで、治療法に違いはあるのでしょうか?

Point

• 治療法の選択において重要なのは、乳がんの病期。
• 早期の乳がんは、乳房温存療法が基本。
• ホルモン療法か化学療法かは、がん細胞の性質をみて決める。
• 放射線療法は、乳がんの再発を減らす。
• 日本とドイツで基本的に治療法は同じです。

乳がん治療の方針を決めるために

●乳がんのステージ分類
しこり（がん）の大きさ、周囲への広がり、リンパ節への転移の有無、別の臓器への転移の有無などにより、乳がんのステージ（病期）分類がなされます。ステージ分類は、治療法の選択と予後を予測する上でとても大切な診断です。

●血管やリンパ管のがん細胞
しこりの周囲にある血管やリンパ管の中にもがん細胞が存在（脈管侵襲）する場合、転移や再発のリスクが高まります。乳がんの転移先として多いのは、肺や肝臓、骨です。乳房から離れた臓器への転移が明らかに認められるような乳がんでは、手術による治療は難しくなります。

●がん細胞の性質
手術により得られた組織から、病理学的にがんの組織型、悪性の度合い、女性ホルモンに対する受容体の有無、細胞の増殖能（増殖関連遺伝子のKi67陽性の割合）、がん細胞増殖の制御と関係する蛋白の状態（HER2蛋白が多いほど制御できない）などを調べることも、その後の治療方針を決めるのに必要な検査です。

乳がんの手術

●乳房温存手術（Brusterhaltende Chirurgie、Lumpektomie）
ステージ0期、I期、II期の乳がんの標準的な術法です。乳房の一部を円形、もしくは扇型に切除することによって腫瘍を取り除きます。

●乳房温存療法
上述の「乳房温存手術」と、乳房内での再発（局所再発）予防のための放射線療法を組み合わせた治療法です。さらに、乳房の外に転移しているかもしれない小さな転移巣を根絶するため、ホルモン療法や化学療法を組み合わせることもあります。

●乳房切除術（Einfache Mastektomie）
ステージIII期の乳がん、および腫瘍が大きい場合（3cm以上）は、片側の乳房全体を取り除く「乳房切除術」が行われます。(乳房切除術は下記の表に示されるような場合が適応です)。

●乳房再建術（Brustrekonstruktion）
腹部や背中の組織を移植したり、エキスパンダーと呼ばれる人工乳房を用いたりすることで、手術によって失われた乳房を形成外科的に再建する方法があります。乳房を再建することで、乳がんが再発しやすくなったり、再発の診断の妨げになるということはありません（日本乳癌学会のコメントより）。

乳がんのホルモン療法

●ホルモン療法（Antihormonalle Therapie）とは
乳がんの内、6〜7割は女性ホルモンのエストロゲンの作用によってがん細胞が増殖する「ホルモン感受性乳がん」と呼ばれるタイプです。この場合は、エストロゲンの作用を抑えることにより、再発と転移を約半分に抑えることができます。

●LH-RHアゴニスト（Gn-RH Analoga）
　閉経前の女性のエストロゲンを減らす薬です。卵巣で、エストロゲンの分泌を調節しているのが脳下垂体から分泌されるLH（黄体形成ホルモン）とFSH（卵胞刺激ホルモン）、さらにこのLHとFSHの分泌を制御しているのがLH-RH（LH放出ホルモン）です。複雑ですね。LH-RHアゴニストを投与することで、下垂体からLH分泌を抑え、卵巣で作られるエストロゲンを減らします。

●抗エストロゲン薬
血中のエストロゲンと、がん細胞表面にあるエストロゲン受容体が結びつくのを抑える薬です。閉経前と閉経後の女性に用いられます。タモキシフェン（商品名はノルバデックス®、タスミオン®）が有名です。

●アロマターゼ阻害剤
閉経後の女性のエストロゲンを減らす薬です。閉経後の女性は、アロマターゼという酵素の働きにより、何と男性ホルモンから女性ホルモンを作っています。このアロマターゼの役割をブロックすることで、女性ホルモンが作られるのを抑えます。

乳がんの化学療法（Chemotherapie）

●なぜ抗がん剤を使うの？
乳管内にとどまっている乳がん（非浸潤がん）の場合、ほとんどが手術や放射線療法な　どの局所治療で治療されます。しかし、乳管の外にまで広がった「浸潤がん」になると、体のどこかに転移している可能性のある、目には見えない「微小転移がん」をたたくために、化学療法（全身治療）が用いられます。

●抗がん剤の選択と組合せ
組織検査から得られた乳がん細胞の性質を参考に、何種類かの抗がん剤を組み合わせて用います（CMF療法、AC療法など）。これは作用の異なる薬剤を組み合わせることによって、より高い治療効果を得るためです。同時に副作用を分散させることもできます。

●抗がん剤の副作用
抗がん剤によって、吐き気や脱毛、白血球減少などの副作用が現れることが知られています。がん細胞のDNAや増殖過程に作用する抗がん剤は、一部の正常な細胞に対しても少なからぬ影響を及ぼします。治療を開始する前に、使用する抗がん剤の種類と効果、予想される副作用について、担当医から十分な説明を受けるようにしましょう。

乳がんの放射線療法

●放射線療法（Strahlentherapie、Bestrahlung）
乳房温存手術の後、乳房の放射線療法を行うことで、乳がん再発のリスクを減らすことができます。仮に腫瘍をすべて取り除いたとしても、目に見えないがん細胞が乳房内に残っている場合もあり、これが再発の原因になり得るからです。手術で取り除いた組織を調べて、がんが完全に取り除かれたことを確認できた場合には放射線治療が行われないこともあります。乳がん細胞は、正常細胞より放射線の感受性が高く、ダメージを受けやすいので、放射線照射によってがん細胞の増殖が抑えられます。

●副作用はありますか？
照射後3〜4週間後に、皮ふが赤くなってヒリヒリする急性期の副作用と、放射線の照射後しばらくしてみられる晩期の副作用があります。晩期の副作用には放射線肺炎があり、予後は一般的には良好ですが、肺炎の範囲が広いときには重篤な状態になることもあります（日本呼吸器学会の「市民のみなさま向け」の情報より）。