新聞などで時々話題になる造血幹細胞移植（ぞうけつかんさいぼう）とは
どんな移植ですか。また、どんな病気に対して行われるのでしょうか。

造血幹細胞移植はどのような病気が対象ですか？

「血液のがん」とも呼ばれる白血病（Leukemie）と、骨髄の造血機能の低下によって生じる再生不良性貧血（Aplastische Anämie）が、造血幹細胞移植の対象となる主な病気です。

白血病とは？

白血病は、骨の中にある骨髄（Knochenmark）で白血病細胞が無制限に増殖する病気です。白血病細胞の増加によって正常な血液を作れなくなることで、様々な問題が生じます。日本では、年間6000〜7000人の方が罹患します。白血病のうち、急性リンパ性白血病は子どもに多く（80％）、急性骨髄性白血病は大人に多く（80％）みられます。

造血幹細胞とは？

赤血球（酸素を運ぶ）・白血球（感染防御や免疫に関係）・血小板（止血に関与）は、骨髄という血液の工場で造られます。これらの血球が造られる源となる細胞が、造血幹細胞（Blutstammzellen）です。

なぜ白血病の治療に移植が必要となるの？

白血病の治療には、大量の抗がん剤と放射線照射が必要です。白血病細胞を完全に取り除いてしまう強い治療は、同時に正常な血球を造る機能をも壊してしまいます。そのため、白血病患者には血球（赤血球、白血球、血小板）を造ることができる新しい造血幹細胞が必要となります。

造血幹細胞はどこから入手する？

造血幹細胞は、骨髄、末梢血、さい帯血（赤ちゃんのへその緒に含まれる血液）に存在します。各々の移植は、「骨髄移植」「末梢血幹細胞移植」「さい帯血移植」に分類され、総称して造血幹細胞移植（Stammzelltransplantation）と呼ばれます。

自家移植と同種移植

あらかじめ採取しておいた患者自身の造血幹細胞を用いるのが「自家移植」。移植による合併症が少なく、移植細胞の生着が早いという利点があります。一方、提供者（ドナー）由来の造血幹細胞を用いるのが、「同種移植」（ヒトという同種の意）です。 同種移植の場合は、白血病細胞の混入の心配がなく、造血幹細胞の生着後は新しい白血球の免疫反応によるがん細胞への攻撃（GVL効果）が期待できます。

フル移植とミニ移植

フル移植とは、まず前処置として骨髄の白血病細胞を完全に取り除くことを目的に、強力な抗がん剤投与と放射線照射を行い、その後に移植を行う方法です。フル移植は身体への負担があり、基本的に50歳代前半までが限度とされています。それに対して、ミニ移植は50歳代前半以降の白血病患者にも適用できます。前処置としてフル移植より弱い抗がん剤や放射線の量での照射を用います。根絶やしにできなかった白血病細胞が仮に残っている場合には、同種移植のGVL効果による白血病細胞への攻撃力を利用します。

HLA型の適合性が大切

造血幹細胞の移植には、白血球の血液型である HLA型が重要です。骨髄移植や末梢血幹細胞移植では、ドナーと患者のHLA型が適合していなければなりません。HLA型が適合する確率は兄弟姉妹間で25％、親子で数％以下、非血縁者ではさらに低くなります。

骨髄移植について

骨髄から採取された造血幹細胞が用いられます。血縁者に適合するHLA型が見付からない時は、骨髄バンク（Konchenmarkspenderdatei）が重要な働きをします。登録者からのドナーの選出や骨髄提供手術などのプロセスがあり、実際の移植までに時間が掛かることがあります。

末梢血幹細胞移植について

白血球を増やす作用のあるG-CSFという注射を数日間続けた後に、末梢血から造血幹細胞を得ます。移植後の造血機能の回復が早いという利点があります。骨髄移植に比べ、移植片対宿主病（GVHD、後述）が多いと言われています。自家移植の大多数、血縁者間移植の60～70%で行われている方法です。

さい帯血移植について

今までは廃棄されていた「さい帯」から、母親の同意のもとに「さい帯血（Nabelschnurblut）」を採取します。新生児から切り離されたさい帯を用いるので、赤ちゃんにも母親にも負担は掛かりません。移植後の合併症である移植片対宿主病（GVHD、後述）が骨髄移植よりも軽く、HLA型が完全に一致していなくても移植できるという利点があるため、比較的短期間に非血縁者からの移植を進めることができます。ミニ移植と合わせ、年齢がやや高い白血病患者の治療の可能性を広げるのに役立っています。

移植による合併症は？

● 前処置の副作用 　
移植に先立って行われる抗がん剤や放射線照射による副作用（口内炎、吐き気、下痢、脱毛、肝機能障害など）があります。多くの症状は1カ月以内に改善します。

● 移植片対宿主病（GVHD） 　
ドナーの造血幹細胞から造られた白血球が、患者の身体そのものを他所の細胞とみなして反応、攻撃することによって生じます（下痢、発疹、肝障害など）。移植後2週間当たりから現れる急性GVHDと、移植後100日以降に現れる慢性GVHDがあります。治療には免疫抑制剤が用いられます。

● 感染症は大敵 　
平均3〜4カ月の入院を伴って行われる造血幹細胞移植ですが、この期間、患者の免疫機能は非常に低下しています。そのため、移植された造血幹細胞が生着し、白血球の数が十分に増えるまでは、特に厳重な管理がなされます。また、移植後1〜2年間は感染症にかかりやすい状態が続きます。

● 卵巣と精巣の機能 　
強い抗がん剤と放射線照射により、卵巣や精巣の機能が低下します。また、女性ホルモンの低下により、更年期障害に似た症状が現れることもあります。

血液型が変わる

白血球だけの血液型（HLA型）に基づいて行われる造血幹細胞移植では、移植後に赤血球の血液型（ABO型）が変わることがあります。例えば血液型A型の患者が血液型B型のドナーから造血細胞の提供を得た場合、その患者の最終的な血液型はB型に変わります。血液細胞の遺伝子情報（DNA）も提供者由来のものになります。

さい帯血バンクと骨髄バンク

善意のもとに提供されたさい帯血からの造血幹細胞は、さい帯血バンク（日本では、日本さい帯バンクネットワーク）に冷凍保存されます。10年間の保存が可能です。骨髄バンク（日本骨髄バンク）には、HLA型の検査が済んでいる骨髄提供のドナー登録がなされています。日本の骨髄移植は1992年から、非血縁者間の臍帯血移植は1997年から始まり、今までに小さな子どもを含む多くの患者の命を救っています。

植物療法とは？

薬用植物（薬草＝Heilpflanzen）からつくられた「薬」を、病気の予防や治療に用いることを植物療法（フィトテラピー＝Phytotherapie）と呼びます。大昔から病気の治療には、植物が「薬」として用いられ、紀元1世紀には薬草の本も現れます。中国の明時代にまとめられた「本草網目」には、1892種類もの薬草が記されおり、後の日本の「漢方」の発展に寄与しました。「植物療法」という言葉を最初に用いたのはフランスのLeclercという名の学者で、20世紀に入ってからのことです。

薬用植物の種類は？

薬用植物は、ニンニクからパイナップルまで約300種類に上ります。ドイツでは、1978年にコミッション Eと呼ばれる委員会が約250種類の薬用植物の効果、用法、副作用、さらに有効性が示唆されるか（ポジティブ）、有効性の根拠が乏しいか（ネガティブ）を評価して発表しました。

植物からつくられた薬すべてが植物療法ではない

ジキタリス、アトロピン、タキソール、モルヒネなどは、植物由来の薬です。しかし、化学合成による製薬が可能な現在、これらは一般の医薬品の1つとして扱われ、植物療法とは呼ばれません。例えばジギタリスは、ジギタリスの花の成分で、心不全の治療には欠かせない存在です。

植物療法はドイツ社会でどう受け入れられている？

16歳以上のドイツ人を対象に行った2000年の調査では、83%が植物療法を含む自然療法を好意的に捉えています（Deutsches Ärzteblatt 2001年調発表）。また別の調査でも、80%が化学合成の医薬品より植物療法などの自然療法を好むと答えています（Pascoe-Studie 2004年発表）。

植物療法についてのQ&A

● どんな病気で用いられていますか？
風邪、消化器症状、不眠、うつ、不安症状、皮ふ病などの症状・病気で、植物療法などの自然療法が好まれていました（Pascoe-Studie 2004年調べ）。

● 薬草製剤の品質は？
ドイツの薬事法（Arzneimittelgesetz：AMG）で基準が設けられています。ただし植物であるため、生薬では気候や土壌によって発育状態にバラつきがみられます。製剤化された錠剤やカプセル剤には、含有量、抽出に用いた薬品名、添加物などが記載されています。

● 効能の特徴は？
一般に効果がマイルドで、薬用植物の効能は幅広く、例えばイチョウなど1つの薬用植物が、複数の有効成分を含蓄していることも少なくありません。

● 組み合せて用いるメリットは？
植物療法ではよく、複数の植物を組み合せて処方されます。漢方薬がいくつかの生薬を組み合わせた形で用いられるのに似ていますね。症状に合わせた配合で、より効果が上がると考えられています。

● 副作用はありますか？
薬用植物にも副作用がみられることがあります。 アレルギー反応以外にも、例えば甘草は、時に血圧上昇や血清カリウム値の低下を引き起こすことが知られています。

● 一般の医薬品との併用はできますか？
ほかの治療薬に影響を及ぼす（薬物相互作用）薬用植物もあります。例えば、イチョウの葉はパーキンソン病に使われるMAO阻害薬や血栓予防薬の効果を強めます。セントジョーンズワートは抗うつ剤、偏頭痛治療薬、抗不整脈薬、経口避妊薬などの薬剤の作用に影響します。

● どんな形の薬がありますか？
お茶、顆粒、液体・シロップ、坐薬、軟膏、抽出液（エキス）を乾燥濃縮させたもの、油状塗布剤、さらに錠剤やカプセル剤があります。

薬用植物の例

● イチョウ（Ginko）
葉にフラボノイド、テルペノイドなどが含まれます。ギンコール酸はアレルギー物質なので、基準値以下に除去したものが用いられます。抗酸化作用と血液凝固を抑える作用から、記憶障害や末梢循環障害などに用いられます。

● 甘草（Süßhölzer）
グリチルリチン、ブドウ糖、ショ糖が含まれ、胃十二指腸潰瘍、気管支炎に用いられます。グリチルリチンにはミネラルコルチコイド作用（電解質代謝）があります。

● ペパーミント（Pfefferminze）
葉にメントールが含まれており、胃腸や胆のうの痙攣性の病態、筋緊張性頭痛、過敏性腸症候群に用いられます。

● ユーカリ（Eukalyptus）
ユーカリの葉からとった油は、風邪の諸症状に用いられます。

● センナ（Senna）
排便を促す作用のあるセンノシドが含まれます。センナ製剤は下剤として広く医薬品に用いられています。

● アロエ（Aloe）
アロエに含まれるバルバロインには下剤効果があります。外用で痔疾、肛門裂肛に用いられるほか、火傷や傷の創傷回復を促進するとされています。

● セントジョーンズワート（Johanniskraut）
日本ではセイヨウオトギリソウとも呼ばれます。抗うつ剤と似た作用を持つ成分が含まれており、うつ症状や不安障害に用いられます。肝臓の薬物代謝酵素に影響し、いくつかの薬剤との薬物相互作用があります。

● カモミール（Echte Kamille）
花の部分が、胃腸の炎症や痙攣性の胃腸障害、歯肉や粘膜の炎症に対して用いられます。

市販の薬草製剤の例

● 風邪薬
総合感冒薬として用いられる「Contromutan D®」には、ムラサキバレンギク（Sonnenhut）、ベラドンナ（Tolkirsche）、ヒヨドリバナ（Wasserdost）、 青トリカブト（Blauer Eisenhut）が含まれています。

● 咳・気管支の炎症
「Bronchipret TP®」や「Bronchicum®」には、サクラソウ（Primeln）とタイムの葉（Thymiankraut）が含まれます。「Prospan®」「Bronchoforton®」には、キヅタ属のEfeuの葉の乾燥エキスが含まれています。

● のどの痛み
のどの舐め薬（Halspastillen）には、サルビア属（Salbei）やニワトコ（Hollunderbeere）を含む製剤や、アニス（Anis）、フェンネル（Fenchel）、サクラソウなどを含むものがあります。

● 胃薬
胃炎や胃部膨満感などの症状に用いられるのは、9種類のエキスが含まれている「Iberogast®」です。

● 下痢止め
「Ginkobil®」や「Gingopret®」には、イチョウの葉の乾燥エキスが含まれています。物忘れ、めまい、耳鳴りのほか、下肢の血流障害にも用いられます。

● うつ症状
抗うつ作用があるとされるセントジョーンズワートを含む製剤として、「Esbericum®」「Felis 425®」「Hyperforat®」など多くの製剤があります。同じく不安・うつ症状に対しての薬用植物、バルドリアン（Baldrian）を加えた「Psychotonin-sed®」や「Sedariston®」もあります。

● 更年期障害
サラシナショウマ（Trauben-Silberkertze）のエキスからつくられた「Remifemin®」や、セントジョーンズワートとの合剤である「Remifemin plus®」があります。

● 痛み止め軟膏
Beinwellwurzelと呼ばれる、関節痛に効くとされる薬用植物や、ローズマリー、ユーカリ、ペパーミントの入った軟膏が売られています。

● 痔疾
ハマメリス（Zaubernuss）が入った「FAKUTU lind®」は痔に用いられる軟膏です。