ドイツではしかが流行？

今年に入り、ノルトライン＝ヴェストファーレン州ではしか（麻疹、ドイツ語ではMasern）が流行しています。はしかウイルスは感染性が高いため、ドイツ在住の日本人でもワクチン未接種児やワクチン非接種の未罹患者は注意が必要です。なぜなら、はしか対策の唯一の方法がワクチン接種による予防だからです。日本の1歳児のはしかワクチン接種率は約50%と極めて低く、はしか患者のほとんどがワクチン未接種児です。

なぜワクチンが効果的なのでしょうか

はしかウイルスに一度感染もしくはワクチン接種をすると抗体（免疫）ができます。はしかウイルスは変異（構造の変化）を起こさないために、その後の不顕性感染による免疫の増強もあって、ほぼ「終生免疫」が得られます。同じウイルスでも毎年のように変異を繰り返すインフルエンザの場合には毎年予防接種が必要になるのとは対照的です。このように終生免疫を獲得できるウイルス性疾患にはそのほか、水痘（みずぼうそう）、風疹（三日はしか）、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）などがあります。

はしかの症状は？

はしかは人から人へ空気感染（飛沫核感染）する発疹性ウイルス疾患です。潜伏期は約10日前後、38～39℃の発熱が2～4日間続き、結膜炎と咳、鼻漏などの症状が増強します。発疹が現れる1～2日前に、口腔内にコピリック班という白色小斑点が出るのが特徴的です。発疹は耳後部、頚部、額部から次第に顔、体、腕、四肢へと広がります。発疹が全身に広がるまで高熱が続きますが、合併症がないかぎり7～10日後には回復します（表1、図1）。

はしかの合併症は、5歳未満の乳幼児と20歳以上の大人で起こる確率が高いとされています。最も多いのが中耳炎で、患者の約5～15％にみられます。乳幼児の場合は症状を訴えないので、膿を伴った耳漏で見つかることもあります。脳炎と肺炎ははしかによる二大死因となっており注意が必要です。

日本医師会編「感染症の診断・治療ガイドライン」より引用改変

大人のはしかは大変だと聞きましたが

ワクチン未接種で、罹患したことのない大人がはしかに感染・発症すると重症になりやすく、入院が必要となることも少なくありません。幼児に比べて症状が劇症化しやすいだけでなく、肺炎などの合併症を起こしやすく、一過性の肝機能障害をきたすこともあります。罹患者との接触などはなるべく避けた方がよいでしょう。はしかは最初の発熱前からすでに感染力があります。感染時期は発病1～2日前から発疹が現れる４～５日までとされています。

はしかに罹る子どもは？

ワクチン未接種ではしかに罹ったことのない、免疫を持たない子どもたちです。はしかワクチン接種前の１歳児と、日本でMMR（はしか･おたふくかぜ･風疹）混合ワクチンが 中止された1993年（平成5年）4月直後に生まれた、現在の12歳前後の子どもに抗体陰性者が多くみられます。また現在の15～25歳にも抗体陰性者が多いとされています。

お子さん自身は、幼児期に自分がはしかの予防接種を受けたことがあるか、また罹患したことがあるかを覚えていない場合が多いので、ご両親による確認が大切です。はしかの予防接種の名前と制度も変わってきています（表2）。

日本のはしかの予防接種は現在どうなっていますか

日本ではこれまで、単独のはしかワクチン接種を生後12ヶ月～7歳半未満に1回としていましたが、今年4月からはしか・風疹2種の混合ワクチンを1歳時（第1期）と小学校入学前1年間（第2期）の2回接種することになりました（図2）。2回接種する理由は、1回目の接種で免疫ができなかった場合にも確実に免疫をつけるため、また1回目で免疫のついた子どもにはその免疫を増強するためです。 現在ドイツにいらっしゃるお子さんのほとんどは、以前の単独1回制の接種を行っていることになります。

ドイツの予防接種制度は？

ドイツをはじめ欧州の多くの国では、MMR（はしか、おたふくかぜ、風疹）3種混合ワクチンの接種を生後11～14カ月（1回目）と生後15～23カ月（2回目）の2回行っています（図2）。今回日本で予防接種の制度が変わりましたが、これは欧州の制度により近いものになったと言えます。MMR3種混合ワクチンは、日本で行っているDPT（ジフテリア･百日咳･破傷風）3種混合ワクチンとは別のものですのでご注意ください。

日本から連れてきた子どもはどうしたらよいでしょうか

従来の日本の制度では7歳半までにはしかワクチン接種を一回受ければ良いことになっていました。そのため未接種のままドイツに来たお子さんもいることと思います。1歳を過ぎている場合にはできるだけ早い時期にワクチンの接種をおすすめします。ドイツ式を取り入れることには不安もあるかと思いますが「郷に入っては郷に従え」、小さい子どもを無防備のままにしておくことは危険です。

近く日本へ帰国する子どもは？

ケース別に以下のようにまとめてみました。