中学生の長男が最近朝めまいがすると言って、時々学校を休みます。学校で何かあったのではないかと心配です。午後には元気になるので、夫は気持ちの問題ではないかと疑っているようです。間に挟まれてどうしたらよいか悩んでいます。

Point

• 思春期の子どもにみられやすい
• 起立性調節障害（OD）は日本の診断名
• 朝起きたくても起き上がれない
• 症状は午後改善、夜元気に
• 怠けと誤解されやすい
• 家族による病態の理解が大切

小児の起立不耐症

起立性調節障害（Orthostatische Dysregulation、OD）

起立時の自律神経系による循環動態の調整がうまくいかず、立ち上がった時に脳への血流を維持できずに起立不耐症（Orthostatische Intoleranz、後述）のさまざまな症状を生じる病態です。思春期（10～15歳の小学校高学年から高校生頃）に多く、日本では不登校とも関係する病名として知られています。一方欧米では、ODという診断概念は日本ほど用いられていません。

どうして脳血流が低下?

仰向けの姿勢から急に立ち上がると血液は重力により下半身に移動しようとしますが、血管の収縮や脈拍上昇などにより血圧や脳血流が維持されます。この瞬時の調整を司っているのが自律神経（autonomesNervensystem）の交感神経（sympathischerNerv）で、血行動態の調整ができないと脳への血流が低下します。

身体成長スピードとのアンバランス?

身体の成長が著しい子どもでは、骨の成長、筋肉の増強、血管系の発達、自律神経機能の発達は全て同時に起こるわけではありません（2013年のPediatrics誌、2014年のCPPAHC誌、2018年のPediatrics誌、2019年のFront Neurosci誌）。ODの原因は、自律神経機能の発達が身体成長に追いつかないためと推測されています。

ODに悩む子どもは多い

日常生活に支障をきたさない軽症例を含めると中学生の約10％にみられます（熊本県の2007年の「起立性調節障害対応ガイドライン」）。男女比では1対1.5～2と女子に多く、日本学校保健会の調査によると中学男子の15.9%、女子の25.6%、高校男子の21.7％、女子の27.4%にODが疑われる症状がみられました（平成22年度児童生徒の健康状態サーベイランス）。日本の小児科を受診する10～15歳の子どもの6～8％は、ODが原因といわれています（1999年の旧厚生省の科研費調査、厚生科学研究「心身症、神経症等に関する実態調査と対策に関する研究」）。

どんな症状がある?

朝起きられない、めまい、たちくらみ、頭痛、夜眠れない、吐き気、食欲不振、思考や集中力の低下などが主な症状です。日常生活には支障がない軽症から、遅刻や早退が多く日常生活や学業に一定の支障が出る中等症、毎日症状が強く日常生活に支障がみられる重症例があります。

日本でのOD診断

血圧、心電図、血液検査などを行い、心臓の病気、貧血やほかの病気の有無を調べた上で、日本小児心身医学会のガイドラインで記載されている質問項目をチェックして診断基準を満たせば、起立前後での血圧変動を評価する起立試験を行います。ODは日本独自の診断カテゴリーで、欧米では小児の起立不耐症（後述）に近い概念です。

朝は不調で、夜は元気にスマホ

午前中の症状も、午後には改善し、夜には元気になることも少なくありません。夜にスマホ、ゲームはできても勉強などには打ち込めない理由として、思考・理解・記憶に関与するの脳部位（2014年のNeuroscience誌、2016年のNature誌）とゲームで活動する脳の部位（2017年のFront Hum Neurosci誌）が違うためとの指摘もあります（2011年のNSR誌）。

症状への影響因子

ストレス、生活リズム、雨天や気圧低下なども関与してくると考えられています。進学や新年度のクラス替えなどのストレスが影響することもあります。これらは起立性調節障害発症の原因にはなりませんが、症状の悪化につながります。

改善しますか?

身体成長に伴う自律神経調節機構の未成熟という観点から、多くの子どもでは高校卒業までに改善が期待できます。76％が改善するというPOTS（次項）の予後経過とも近いものです（2009年のPACE誌、2016年のPed Cardiol誌）。

体位性頻脈症候群（POTS）

POTSとは？（Posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom）

起立時に心拍数の著しい増加（10分以内に30心拍/分以上［12～19歳では40心拍/分以上］）を伴う起立不耐症で、日常生活や就学に支障を生じます（2020年のFront Neurol誌、2026年のHeart Lung Circ誌、POTS and Dysautonomia Japanの「POTS・起立不耐症コミュニケーションブック」）。日本では、POTSはODの一亜型として捉えられています（日本小児心身医学会の「小児起立性調整障害診療ガイドライン改定第３版」）

起立不耐症（Orthostatische Intoleranz）

立ち上がると症状（めまい、たちくらみ、動悸、倦怠感、頭痛、集中力低下、失神など）が出る状態の総称です。日本国外における起立不耐症は、①POTS、②起立性低血圧、③血管迷走神経性失神、④脳低灌流型起立不耐症（OCHOS）に分類されています。

日常生活の中で

怠けやサボりではありません

周囲の病態への理解が大切です。子ども自身も学校に行けないつらさに苦しんでいます。循環動態の調節不全による「病気」であり、怠けているのではなく、気の持ちようで改善するものでもありません。叱しった咤激励ではなく、寄り添う姿勢が大切です。

立ち上がる時の注意

急に立ち上がらない、朝起きるときも目覚めてしばらくは起き上がらないなど、脳の血流が低下しないようにします。立ったままの状態のときは足踏みなども効果があります。下半身に血液が溜まるのを抑えるため、弾性ストッキングも有用です。

生活のリズムを整える

早寝・早起き（目覚め）を心がけます。それが難しい時でも怒ったりせずに、声がけ程度にします。夜間のテレビゲームは時間を決めるか、就寝時間を過ぎたら控えるようにします。

食事の塩分

腎機能が正常であれば、食事の塩分は制限せずに水を多め（1.5リットル／日以上）に摂ることにより、体内の循環血液量を増やせることがあります。

暑い環境下を避ける

気温が高い状態に身を置くと、身体の熱を発散させるために末梢血管が拡張し、血圧は下がりやすくなります。涼しい場所に身を置くことが勧められます。熱いお風呂でも同様です。

学校や周囲の理解

家庭、学校、医療機関の連携による環境調整が重要です。日本小児心身医学会で配布している冊子「起立性調節障害：クラスメートに知ってほしいこと」は本症の理解に有用です。

若い頃から血圧が低めで、朝急に起き上がると少しフラつきを感じるほか、熱いお風呂が苦手です。血圧が低いことは体によくないのでしょうか？低血圧で気を付けるべきことなど、詳しく教えてほしいです。

Point

• 収縮期血圧90mmHg未満が目安
• 症状がなければ問題なし
• 若い女性に多い本態性低血圧
• 高齢者に多い起立性低血圧
• 高齢者に多い食後低血圧
• 症状があれば家庭医に相談

低血圧の基礎知識

そもそも血圧とは？

血圧は、全身の組織に酸素や栄養を届けるのに大切です。血圧が低くなり過ぎると、脳や腎臓など重要臓器への血流が乏しくなり、障害を生じることがあります（2026年のCrit Care Med誌に掲載されたガイドライン）。体位に関係なく血圧は維持されます。急に立ち上がって血液が重力で下半身にたまろうとする際も、交感神経系の瞬時の働きで、①必要な血管を収縮させ、②心拍数を増やします。さらに③下肢筋肉による血液ポンプ作用も加わり、脳や上半身の血圧と血流を保ちます。

低血圧の基準（niedriger Blutdruck、Hypotonie）

日本では収縮期血圧が100mmHg以下の時に「血圧が低い」と言います。ドイツでも収縮期血圧100mmHg未満（DGK［ドイツ心臓病学会］とBNK［ドイツ開業循環器専門医協会］の共同サイト）、米国では90mmHg未満です（2025年のNIHの基準）。

低血圧の症状は多岐

めまい、ふらつき、立ちくらみ、疲労感や倦怠感、集中力の低下、手足が冷たいなど多彩です。動悸がする、吐き気、視界が白く見えてくるなどの場合は要注意です。

低血圧のタイプ

本態性低血圧（essentielle / primäre Hypotonie）

明らかな原因がなく最も多い慢性的な低血圧です。痩せ型の（1994年の同年のAm J Epidemiol誌、1997年のHypertens誌）若い女性（1998年のJ Physiol誌、1990年のBMJ誌誌）に多くみられます。持久系アスリートも循環器系の生理的適応により血圧が低めになります（2020年のJ Athl Train誌）。

起立性低血圧（orthostatische Hypotonie、Orthostase-Syndrom）

寝た状態あるいは座った姿勢から起立した際、3分以内に収縮期血圧が20mmHg以上または拡張期血圧が10mmHg以上下がる場合です。横になることで元に戻るため、「一過性低血圧」とも。65歳以上の約20％にみられます（2020年のJ Gerontol A Biol SciMed Sci誌）。

急性低血圧

急激な血圧低下は生命の危険を伴うことがあります。事故による大量出血、不整脈・心筋梗塞による心機能低下、水様性下痢に伴う脱水、アナフィラキシーショック、降圧薬の効き過ぎなどが原因となります。ショック状態では緊急の対応が必要です。

原因疾患のある二次性低血圧（sekundär niedriger Blutdruck）

原因となる病気がある低血圧で「症候性低血圧」とも呼ばれます。脱水、塩分不足、甲状腺機能低下症、アジソン病や出産時の大出血が関係するシーハン病が挙げられます。

血圧低下と関係する病態

起立性調節障害（OD、orthostatische Dysregulation）

小学校高学年から中学生の年齢にみられます。急激な身体成長に対し、自律神経系の発達が追いつかないために生じます（2025年の小児心身医学会「小児起立性調節障害診断・治療ガイドライン改定第3版」）。怠けているのではなく、身体疾患であるという正しい知識を理解することが大切です（同ガイドライン）。

排尿後の失神（Miktionssynkope）

ぎりぎりになるまでトイレを我慢してから一気に排尿すると、急激な血圧低下により倒れることがあります。排尿で腹圧が急に下がり迷走神経反射を刺激、血圧、心拍数の低下によって脳の血流が不足するためです。高齢者の「相対的低血圧」（relative Hypotonie）高齢の高血圧患者の血圧が急に下がった場合、数値上は正常範囲内でも、立ちくらみ、めまい、目のかすみなどを生じることがあります。血流の調節機能が低下して、脳への血流が一時的に足りなくなるためです。

食後の低血圧（postprandiale Hypotonie、PPH）

食後2時間以内に収縮期血圧が20mmHg以上下がる場合を「食後低血圧」と定義されます（2023年のCureus誌）。高齢者では食後低血圧が約40%と高頻度にみられます（2024年のAge Aging誌）。食事で胃腸管の血流が増して血圧が下がっても、圧受容体機能が悪くなっている高齢者では血圧を調整できないためです（2001年のWien Klin Wochenschr紙）。

薬剤による低血圧（Arzneimittelinduzierte Hypotonie）

日常服用している薬も起立性低血圧に関与します（1997年のDrug Saf誌、2024年のPDS誌）。ロンドン南部の認知症患者1万5210人を対象とした調査では、患者の約70％が起立性低血圧の誘因となりうる薬を服用していたと報告されました（2025年のAge Aging誌）。

熱中症による低血圧

高気温で①拡がった皮膚血管に血液が滞り、②発汗による脱水で血液量が減少して、血圧が下がります（日本気象協会のパンフレット）。水分（できればミネラルウォーター）の補給に加え、体のクーリング（ぬるま湯に浸かる、濡れたタオルを体に掛けるなど）が有効です。

過度なダイエットに伴う低血圧

血圧は体重と関係し（2024年のNarra J誌）、極端な食事制限や栄養バランスの偏りがある低体重状態（BMI 18.5未満）では、血液を全身に送るエネルギーと、下肢の筋肉ポンプの役割が低下して低血圧が増えます（2025年日本肥満学会の「閉経前までの成人女性における低体重や低栄養による健康課題」）。

低血圧をめぐる日常

低血圧と日常生活の工夫

朝目覚めても急に立ち上がらず、目を開けたまま５分くらいベッド上で過ごしてから起き上がります。十分な水分を摂り、毎日適度な身体運動を心がけましょう。温水と冷水を交互に使う温冷シャワーは血行改善に役立ちます。動作の少ない長時間の立ち仕事、座ってのデスクワーク、不規則な生活リズム、睡眠不足、過労は低血圧の症状を増悪することがあります。

起立性低血圧の場合

まず弾性ストッキング、弾性腹部圧迫帯、足の筋力を強める体操などを試み、効果がない場合は血圧を維持する薬物療法も検討されます。高齢者では降圧薬が強過ぎないか、一度に大量の食事を摂っていないかなどの見直しも大切です。

相談する目安

立ちくらみやめまいが頻繁に起こったり、日常生活での不安を感じたりするような場合は、家庭医（Hausarzt/-ärztin）に相談しましょう。