アジアに海外駐在中の友人から、赴任地で適応障害と診断されたと聞きました。適応障害とはどのような状態を指すのでしょうか？日本の仕事を辞めてドイツに来た自分の配偶者（妻）も、当地の生活になじめずに最近元気がないようにみえます。予防法や治療法があったら教えてください。

Point

• 海外では家族のメンタルケアが大切
• 配偶者に多いこころの不調
• 言葉、異文化、周囲環境がストレスに
• 全てを失った感じの孤独感
• 早めの対応が基本
• 一人で悩まず相談を
• 家庭中心での思考が大切

適応障害とは

適応障害（Anpassungsstörung）の概念

周囲とのあつれきや環境要因によって陥るうつ的な状態です。日常生活の中で自分が置かれた環境や状況に適応するのが耐え難いほどつらく感じ、不安や抑うつ気分が強く、普段の生活を送れないほどの支障を生じる状態をいいます（2013年発表の米国精神医学会の「精神障害の診断と統計マニュアル第5版［DSM- 5］」、2014年の日本精神神経学会の同日本語訳）。

どんな症状?

自分はどうしてドイツにいるのだろうという存在意義への疑問、毎日がつらくふとしたことで涙が出る、生活が楽しくない、何となく押し寄せる不安感、抑うつ的な気分、あせり、怒りなどのメンタル面の症状に加え、めまい、動機、疲労感などの身体的な症状がみられることがあります。

うつ病（Depression）との違い

適応障害の場合、①発症のきっかけとなる引き金の出来事があること、②そのストレス状態に置かれてから比較的すぐに発症し、③原因となるストレスからの解放ですぐに症状がよくなります。また、④落ち込んだ状態でも楽しいことがあれば楽しむことができるのが特徴です（うつ病については本誌1187号）。一方、適応障害からうつ病へ移行することもあります。

孤独感の背景

現在の孤独感に影響を与えたと思う出来事について、最も多いのが「言語上のもの」、次いで「文化的違いに起因するもの」となっています（2024年公開の外務省「海外における邦人の孤独・孤立に関する実態把握のための調査」結果）。海外生活では、①言葉が通じない、②生活習慣やルールが違う、③周囲に解け込めない孤独感など、生活環境の大きな変化が関わっています。日本で築き上げた周囲とのネットワークや社会生活が海外に暮らしてみて失われたと感じます（2021年、在英国日本国大使館）。

海外駐在経験者のこころの不調

海外駐在経験者を対象とした2005年の旧JOHAC（海外勤務健康管理センター）の調査、2011年の産業能率大学の調査によると、海外赴任中にストレスを感じた人はいずれの調査でも約6割と高くなっています（2016年の広島修大論集）。外務省2022年海外邦人援護統計 （2024年発表）によると、欧州地域での邦人全死亡68人のうち1位が病気の38%、2位が自殺の12％で、病気やメンタルヘルス対策が重要であることが示されています。

帯同配偶者の適応障害

多くの人が経験するこころの不調

駐妻キャリア総合研究所の調査によると、配偶者のメンタル不調は海外生活が始まって1～6カ月の頃が多いとされています（駐妻キャリアnet ）。永住者も対象に含めた外務省の「海外における邦人の孤独・孤立に関する実態把握のための調査」（2024年に結果公開）によると、海外に暮らす女性全体の10.6％が「常に孤独（Einsamkeit、Allein）」を感じ、なかでも収入を伴う仕事をしていない（探している）層が20.4%と最も高いことが示されました。

配偶者の居場所は?

海外駐在員の大半（81%）が男性（2023年のJAC リクルートメントの調査）で、帯同配偶者は女性という現状において、駐在員（多くは夫）にとっての会社、子どもにとっての学校に相当する居場所が配偶者（多くは妻）には用意されていません（2016年の広島修大論集）。そのため配偶者にとって、社会との関わりが非常に限られた海外生活スタートとなります。

日本でのキャリアの中断

海外勤務に伴い退職した配偶者は45.2%にも上ります（2023年に行われた「駐妻ファミリーカフェ」による調査）。キャリアが中断されるだけではなく、今まであった社会との接点が急に減り、生活のリズムも大きく変わることになります。ドイツで仕事をしたくとも、夫の勤務先の許可が得られないことも少なくありません。

配偶者への配慮

駐在者（夫）自身も仕事や新しい環境への適応に精一杯で、配偶者のこころにまで気が回らずに放置されたままになってしまうことも少なくありません（2021年、在英国日本国大使館）。子どものいる家庭では休むことなく一人で育児と家事を担ったり、夫婦二人だけの家庭では家族以外とは話をする機会がなかったりという状況も、適応障害の要因になりうるといえます。

駐在者（夫）の多忙、不在

夫の帰宅は遅く、週末も本社とのメール交信、なかには月の半分近くは出張で一人暮らしになってしまう配偶者も。自身が海外生活を望んだわけではない場合、「自分はなぜドイツにいるのだろう」という疑問を持つことになります。

駐在員の会社関係の付き合い

会社の同僚同士の駐在員コミュニティーにおいて楽しさはあるものの、時として付き合いがストレスと感じる人もいます。夫（妻）の会社を中心とした狭い範囲の人間関係、上下関係が配偶者にまで及んで、気疲れの原因になってしまうことも。

対応の工夫

不調が生じたらまずは相談を

適応障害が疑われるこころの不調を自覚したら、一人で抱え込まず、まずは抱えている問題を誰かに相談しましょう。外務省の「海外における邦人の孤独・孤立に関する実態把握のための調査」によると、不安や悩みを「相談することで解決しなくとも気持ちが楽になる」 と回答した人の割合が 73.9％と最も高く、次に「相談することで解決できる、または解決の手がかりが得られる」（55.5％）ことが示されています。

夫婦で話し合ってみる

「自分は何のためにドイツにいるのだろう」と悩むようになったら、正直に話し合ってみることが大切です。駐在者（夫）の自分は忙しいから愚痴を聞いている暇はない、自分だって苦労しているから我慢して頑張ってという態度は、必ずしも解決につながりません。

臨床心理士に相談してみる

数は限られていますが、ドイツでの資格を有する日本語を話す臨床心理士に相談することもできます。また私費扱いになりますが、最近は日本にいる臨床心理士とオンライン相談をするという選択肢も。掛かりつけの医師に紹介の助言をもらうこともできます。

「頑張らなければダメ」とは思わない

異国の地で育児と家事に追われ、孤独に陥っている場合、我慢して頑張ろうと無理を続けるのはよくありません。言葉が通じない異文化の中で、最初から現地人のように完璧にできることは無理です。むしろ開き直って、いわば赤ちゃんになったつもりで、ドイツのさまざまなことに興味を持ってトライしてみるのも一手です。

旅行、一時帰国、本帰国も選択肢

ドイツ国外への旅行や一時帰国も、症状を改善するための選択肢です。ドイツに暮らすのが本当につらい時は、本帰国も検討してみましょう。

最近、日本肥満学会が「痩せ過ぎはよくない」と発表したと聞きました。娘はスラッとした体型にもかかわらず、いつも体重のことを気にしています。これまではメタボ予防のために痩せることが推奨されていましたが、痩せ過ぎはどんな健康上のリスクがあるのでしょう？

Point

• BMI 18.5未満が低体重（痩せ）
• BMIが標準より少し太めが最も長命
• 日本の20代女性の24.4%が低体重
• 「痩せ＝美しい」の思い込みも背景に
• 筋力低下と低栄養の症状も
• 肥満者と同じ糖尿病リスクも
• 基本は十分な食事と日常の運動

肥満の目安のBMI

ボディマス指数（BMI）

体重と身長から算出されます（計算式は、BMI＝体重［Kg］÷身長［m］÷身長［m］）。日本肥満学会と世界保健機関（WHO）は共に、BMIが18.5 ＜ 25を「普通体重」（Normalgewicht）としています。

「普通体重」の根拠

BMIと死亡率（Sterblichkeit）の関係は、BMIが22付近で死亡率が最も低くなるU字型を示し、BMIが20以下あるいは25以上では死亡リスクが上昇します。そのため、日本ではBMIが22が統計的に最も病気になりにくい体重と解釈しています。

太り気味が長生き?

「太り気味」は「痩せ」よりも5～7年長生き

日本の大崎国保コホート研究が40歳以上の約5万人を対象に実施した調査では、WHOの基準で「太り気味」の人の平均余命が最も長く、次に「普通体重」、「肥満」と続き、「痩せ」の人の平均余命が一番短いことが分かりました（2013年のBMJ Open誌、平成19～21年度厚労省科学研究費による総括報告書）。「太り気味」の人の40歳以降の平均余命は、「痩せ」より男性で7年、女性で5年も長いという結果も出ています。

肥満への警鈴の偏重

肥満が生活習慣病と関わることから、専門家もマスコミも肥満、メタボ、内蔵脂肪に対する警鈴を鳴らしてきました。一方で、「痩せ」の課題は、神経性食欲不振症（Anorexia nervosa）を除けば「病気」としての概念がありませんでした。

増えている若い女性の「痩せ」

日本の20代女性のほぼ4人に1人

厚生労働省の調査によると、日本の20代女性の24.4％（ほぼ4人に1人）、30代女性の17.95％（5.6人に1人）がBMIが18.5未満の「痩せ」の状態です（2023年の国民健康・栄養調査）。ドイツの18～29歳の女性の「痩せ」の頻度7.2％と比べても、際立って高くなっています（ロベルト・コッホ研究所［RKI］から発行される2022年のJ Health Monit誌）。

原因は食べない、運動しない

低体重の原因として、①食べない（エネルギー摂取量不足）、②運動しない（筋力、心肺機能の低下）が挙げられます。20代女性の平均1日摂取カロリーは終戦直後を下回るともいわれ、その結果「エネルギー低回転タイプ」となって種々の健康障害のリスクとなっています。

背景にSNSやファッション誌の影響

近年の日本では「痩せ＝美しい」という意識が浸透し、それに伴う痩そうしん身願望が背景になっていると考えられています（2000年の教育心理学研究誌、2025年の日本肥満学会「女性の低体重/低栄養症候群ワーキング・グループ」）。20歳代女性のうち、体重をさらに減らそうとしている人の割合は「普通体重」で62.8%、現在「痩せ」でも28.1%と高くなっています（平成20年度国民健康・栄養調査）。

痩せ過ぎのモデルの規制がある国も

フランス、イタリア、イスラエルでは、痩せ過ぎたモデル（Magermodel）を法律で禁止しています。ドイツでは法律はありませんが、BMIが18.5以上の業界自主規制が行われています。

糖尿病治療薬を痩せ薬として用いるリスク

GLP-1受容体作動薬を糖尿病のない人が「痩せ薬」として用い、健康被害が報告されているほか、糖尿病患者に薬が届かなくなるなど、国や医療界が警鐘を発する事態が生じています（2023年のNHKのウェブ特集「GLP-1ダイエット “夢のやせ薬” の落とし穴」）。

太りたくても太れない人も

食べても太れない体質性痩せ（2023年のFrontPublic Health誌）、都会暮らしの若い女性には痩せ願望はないのに経済的な理由で十分な食事を取れない人もいます（2021年３月の読売新聞「大手小町」）。

痩せているのは健康か?

前糖尿病状態が13%も

順天堂大学での研究（2021年のJCEM誌）により、痩せた若年女性では標準体重の女性に比べて耐糖能異常（前糖尿病段階）の割合が約7倍（7.5人に1人）も高く、米国のBMIが30以上の肥満者での耐糖能異常の割合（9.4人に1人）を超えています。痩せているのに糖尿病のリスクがある状態です。

栄養素不足、骨代謝異常、性ホルモンの異常

ビタミンD、B12、葉酸、亜鉛、鉄、カルシウムなどの不足、鉄欠乏性貧血が挙げられています（先の日本肥満学会のワーキンググループ）。骨粗しょう症や骨減少症のほか、極端に痩せると間脳下垂体機能が影響を受け、排卵障害や月経異常を生じてきます。妊娠時の母体と胎児の健康リスクを指摘する声もあります（2011年のInt J Epidemiol誌の総説）。

全身症状、精神・神経症状

疲れやすい、低血圧、冷え性、睡眠障害、肌荒れや髪が細くなるなどの症状がみられます（2010年のClin Med誌、2011年のAntioxid Redox Signal誌、2013年のJ Drugs Dermatol誌、2020年のMediators Inflamm誌）。時には、集中力低下や抑うつ傾向（1999年のPublic Health Nutr誌）、本来は加齢に伴う筋肉量、筋力低下を意味する「サルコペニア」のリスクも（先のワーキンググループ）。

痩せ過ぎの人は

「動いて」「食べる」を意識する

激しい運動でなくとも、階段の登り降りなど日常の活動量を増やすことが大切です。また運動は気分転換、ストレス発散にもつながります。食事は栄養素（糖質、タンパク質、脂肪、野菜、果物、乳製品）のバランスの取れた内容にしましょう。

多様な美しさを許容できるように

痩せ一辺倒の価値観が広がっていることも影響しているとの指摘があります（7月7日の読売新聞「ニュースの門」）。行き過ぎた痩身願望を考え直すことが、必要な時期ともいえるかもしれません。

女性の低体重／低栄養症候群（FUS）

日本肥満学会は今年4月に新しい疾患概念である「女性の低体重／低栄養症候群」を発表しました。今後、日本骨粗しょう症学会、日本産婦人科学会、日本小児内分泌学会、日本女性医学学会、日本心理学会と共同で、「痩せ＝美しい」の意識をなくし「健康の新常識」を作りたいとしています。