子どもの同級生のお母さんが、ダニ脳炎の予防接種について話していました。あまり聞き慣れない病気ですが、どのような病気なのでしょうか。また、その予防接種についても教えてください。

Point

• マダニで媒介されるウイルス性脳炎。
• 正式名は初夏脳髄膜炎（FSME）。
• 発症が多いのは南ドイツ、スイス、オーストリアの森林地帯。
• ダニ脳炎には根本的な治療法がない。
• 生息地域とされる森林を訪れる際は、予防と防御策を。
• 予防のためのワクチン接種が有効。

ダニ脳炎とは

● ウイルス感染症
森林地帯に生息するマダニ（Zecke＝ツェッケ）、別名「吸血ダニ」に噛まれて感染するウイルス感染症です。「ダニ媒介性脳炎」の1つで、初夏頃から増えるため「初夏脳炎」「初夏脳髄膜炎」（Frühsommer Meningoenzephalitis）と呼ばれます。ドイツでの略称は「FSME」です。

● 発症者数と感染危険地帯
ベルリンにあるロベルト・コッホ研究所のまとめによると、2002〜13年の12年間にドイツでは3403人が発症し、13年は420人でした。感染が多く報告されているのは、南ドイツ各州やスイス、オーストリア、チェコ、ポーランドの森林地域です。ドイツでは特にバイエルン州、バーデン＝ヴュルテンベルク州での発症が大半を占め、これにヘッセン州、ザクセン州が続きます。13年にはノルトライン＝ヴェストファーレン州でも3人が発症しています（ロベルト・コッホ研究所「2014年4月報告書」より）。

● 感染の季節
初夏脳炎と呼ばれるように、冬の期間の感染は少なく、手足を露出した服装で森林に入る季節に多くみられます。13年の発症者420人のうち、411人は4月以降の発症です。

● 脳炎発症率
脳炎ウイルスを持つマダニは、全体の0.1～3％と言われています。仮にウイルスを持つマダニに噛まれても、感染率は約30%ほどです。また、感染しても必ずしもすべての人に症状が現れるわけではありません（無症候感染）。しかし発病すると、命に関わる重篤な症状や後遺症を伴う神経障害を引き起こすことがありますので、油断は禁物です。

ダニ脳炎の症状は

● 初期症状
約3〜14日間の潜伏期間の後に、発熱・頭痛・手足の痛みといった夏風邪に似た症状がみられます。吐き気や、光に過敏になるといった症状もままあります。多くの人は1週間程度で快方に向かいます。

● 脳炎の症状
初期症状が悪化すると、数日間の間隔を空けて2回目の発熱が起こり、神経系の諸症状が現れます。これは、感染したウイルスが脳内に入るためで、激しい頭痛・頸部硬直、意識障害・構音障害（発音が正しくできない）・麻痺などの症状がみられます。死亡率は1〜5%とされています。一方、脳脊髄膜炎の発症はもっと多く、死亡率もより高くなるという報告があります（医学誌『Der Nervenarzt』（2011年）「1994〜99年にバーデン＝ヴュルテンベルク州で発症した731人を対象とした調査」より）。

● 後遺症について
脳髄膜炎を発症した患者の3分の1から半数に、神経学的な後遺症が残ると言われています。後遺症としては、感覚異常や頸部から上腕の麻痺、平衡感覚障害（体勢のバランスが取れなくなる）、嚥えんげ下障害（むせて食べ物を上手く飲み込めなくなる）、発声障害などです。発症すると、より高頻度に後遺症が残るという調査報告もあります（前途の医学誌より）。

予防のための基礎知識

● 危険は森の中に
初夏脳炎のウイルスは、森に住む動物の体内で増殖し、その動物を吸血したマダニによってほかの動物へと媒介されます。感染の危険があるのはマダニが生息している森林地域で、森の中のハイキングや山中でのキャンプにおいては危険度が増します。マダニは高さ1〜1.5mの草木に潜んで獲物が来るのを待ち構えており、特に道から離れての用便の際には注意が必要です。

● ダニに噛まれないために
感染危険地域でのキャンプやハイキングの際は、長袖・長ズボン、靴下を着用するようにしましょう。市販のダニ除けローションやスプレーも有用です。

● マダ二に噛まれてしまったら
マダニは8本足を皮ふにがっしりと食い込ませて血を吸うため、指などで引っ張って取り除くことは難しく、市販の専用ピンセット（Zeckenzange）でねじるように引き抜きます。どうしても取れない場合には、最寄りの医療機関を受診してください。

● ダニ脳炎の治療法
ウイルスが中枢神経系に入り込んで脳髄膜炎を発症してしまうと、これを抑える治療法はなく、対症療法が主体となります。ダニ脳炎は発症までの潜伏期間が短いため、ダニに噛まれてから予防注射を打っても効果はありません。

ダニ脳炎の予防注射

● なぜ予防接種をするのか
旅行中に脳炎ウイルスに感染したダニに噛まれ、さらにダニ脳炎を発症する確率は低いかもしれませんが、山や森林へ行く予定がある場合は、ダニ脳炎ワクチンの予防注射は確実な予防法となります。

● 予防注射の回数
基本的には、①初回、②（初回から）1〜3カ月後、③（同）6〜9カ月後の3回接種です。その後、3〜5年ごとに免疫維持のためのワクチン接種を1回行います。急ぎの場合は例外的に、①初回、②7日後、③21日後および④1年後（Encepur）、または①初回、②14日後、③9カ月後（FSME-IMMUN）という接種方法もあります。大人用と小児用のワクチンがあります。

● ワクチンの予防効果
初回接種の7日後から抗体が上がり、予防効果が現れます。予防接種を3回行うと、少なくとも3年間は99％以上の予防効果が得られます。

● 予防接種を考えている方へ
マダニが生息する危険地域で森や山間部を散策したり、草原でのキャンプを予定している場合は考慮が必要となります。また、以下のような人にも予防接種が推奨されます。a) 感染危険地域の住人、b) 仕事で森林に入る機会の多い人、c) 危険地域へ旅行する人。

ドイツの食事は美味しいのですが、カロリーや体重の増加が気になります。主人はドイツビールが美味しいと言って毎晩たくさん飲みます。このような食生活を続けて、大丈夫でしょうか？

Point

• 車の利用に伴う運動不足に気を付けましょう。
• 徒歩や階段を使うなど、日常的に運動を。
• 外食はカロリー量だけでなく、脂質も多い。
• 食事は腹八分に、栄養バランスにも気配りを。
• 食品中の塩分量に気を付けましょう。
• アルコールは食事の代替にはなりません。
• 喫煙はこの機会にやめましょう。

生活習慣病

● 生活習慣（ライフスタイル）病とは
食べ過ぎや運動不足など、ライフスタイルに起因する肥満、高血圧、脂質異常、糖尿病、脳卒中、心臓病などを指します。日本人の約3分の2が、生活習慣病が原因で亡くなっています。肥満（内臓肥満）に加えて、高血圧、高血糖（糖尿病）、脂質異常のうち2つ以上が当てはまると、メタボリック症候群とも呼ばれます。

● なぜ生活習慣病になるのか
若い世代では、新しい細胞をつくるために多くの栄養分を必要とします。しかし、新陳代謝が落ちてくる年代では、摂取カロリー量が体を動かす消費エネルギーを上回った状態が続くと、余分な栄養分は脂肪としてたまり、この脂肪が、種々の動脈硬化性疾患の素地となります。

ドイツの食生活の特徴

日本と比べ、ドイツの食生活にはいくつかの特徴が挙げられます。ドイツ栄養協会（DGE）は、ドイツ人の糖質・塩分・脂質分の過剰摂取を警告しています。

● 摂取カロリー量が多い
日本人の成人の1日当たりの摂取カロリー量は、男性が平均2084Kcal、女性が1667Kcalです（平成22年「国民健康・栄養調査結果の概要」より）。一方、ドイツでは男性2500〜3000Kcal、女性2000〜 2500Kcal（年齢によって異なる）がおおよその基準ですが、この範囲を越える割合が男性で36%、女性も約31%に上っています（DEGS2、マックス・ルブナー研究所「第2回国民栄養調査」調べ）。

● 脂質の割合が多い
日本人のエネルギー摂取の割合は、炭水化物（お米やパンなど）の比率は60%と高いですが、脂質分は28%。ドイツでは、炭水化物の比率は約40%、脂質分は45%です。脂質の摂り過ぎはコレステロール値を上昇させます。

運動不足の要因

● 日常の交通手段が車
ドイツでは通勤に車を使っているという方も少なくないでしょう。実際、ドイツ人の平日の移動手段をみてみると、車・バス・電車などを利用する人が54%、健康のために徒歩や自転車を積極的に用いる人は39%です（2013年「Techniker Krankenkasse（TK）」調べ）。車は便利な反面、運動不足に繋がります。

● デスクワーク時間の増加
コンピューター作業が増え、座って仕事をする時間が長くなっています。前出のTKの調査によると、1日のうち、座っている時間が9時間以上というドイツ人は全体の27%、5～8時間の人は46%です。半日以上、ほとんど体を動かしていないことになります。

日本人の生活習慣病

● 太っていないのに糖尿病
欧米人の2型糖尿病患者（成人後になる糖尿病）のほとんどが見た目も肥満であるのに対し、日本人の2型糖尿病患者はそれほど太って見えません（平均BMIが24 kg/m2前後）。原因としては、過食による高血糖に対応するインスリン（膵臓から分泌される血糖低下ホルモン）の分泌が十分でないことと、インスリンの作用の受け皿となる臓器の作用不足が指摘されています。

● 塩分による高血圧
日本人の高血圧の約半数は、塩分の摂り過ぎが血圧上昇に繋がる「塩分感受性高血圧」と言われています。運動不足や海外生活からくるストレスも、血圧上昇に関与しています。

● 心筋梗塞・脳梗塞の発症
血管の内側にできたプラーク（LDL-コレステロールなどが沈着した固まり）が破れ、そこに血栓ができて発症します。高コレステロール血症、高血圧、糖尿病の人は要注意です。喫煙は、心筋梗塞や脳梗塞などの動脈硬化性疾患のリスク因子です。

生活習慣病の予防のために

● 散歩や階段昇降も有効な運動
徒歩通勤や散歩も立派な運動に入ります。「車はできるだけ目的地から遠くに停める」「階段を使う」「地下鉄やバスは1駅手前で下車する」「外食して食べ過ぎたら少し歩いて帰る」など、日常生活におけるちょっとした工夫でかなりの運動ができます。

● 食事は腹八分でバランス良く
食事の摂取カロリーは、ドイツ料理、和食を問わず、量が問題です。食べ過ぎに注意し、糖質・たんぱく質・脂質、さらに野菜や果物も含め、栄養バランスの取れた食事を心掛けましょう。

● 規則正しい食事と生活を
「1食抜いて1度に多く食べる」というのは、総摂取カロリー量が同じであっても、インスリンの分泌とその作用の観点からみてお勧めできません。夜遅い就寝直前の食事も、代謝上良くありません。

● 量が多過ぎたら残す
外食で、「残すのはもったいない」「料理した人に申し訳ない」と考えがちですが、明らかに量が多い場合は健康のことも考え、残すようにしたほうが良いでしょう。

● 仕事上、外食が避けられない場合
クライアントとの食事や飲酒などが多い人は、特に留意が必要です。ここで問題となるのは、その食事習慣が継続してしまうことなので、普段の日は過食・多飲を避け、散歩などでよく体を動かすようにしましょう。

● デスクワークの合間に
長時間、同じ姿勢での作業は、運動不足だけではなく、腰痛や目の疲れの誘因となります。定期的に立ち上がって体を伸ばす、歩き回る、遠方を眺めるなどの工夫が必要です。

〈日本人間ドック学会の声明〉
国民の健康を考えて年々厳しくなってきている健康診断の基準値に対し、本年4月、日本人間ドック学会と健康保険組合連合会は約150万人の健康診断のデータを基に、項目によっては現在の基準値の枠を超えていても健康な人もいることから、新たな健康診断の基準範囲を提案しました。日本のほかの医学会との議論・調整も必要なため、健康診断で用いる基準値は従来のままとなっています。