日本でノロウイルス感染やインフルエンザが流行していると聞きました。帰国する際は、どのようなことに気を付けたら良いでしょうか。詳しく教えてください。

Point

• ノロウイルスは冬の感染性胃腸炎の最大の原因。
• ノロウイルスは食品を介して集団感染することもあります。
• 新型インフルエンザが再流行しています。
• 新型インフルエンザによる子どもの重症肺炎には要注意です。
• 鳥インフルエンザ（H7N9）が中国・台湾で拡大しています。

多発するノロウイルス感染

今年の冬、日本各地で集団感染がみられるノロウイルス（Norovirus）は、冬の感染性胃腸炎（Magen-Darm-Infection）の原因となるウイルスです。わずか10〜100個ほどのウイルスでも感染を引き起こし、潜伏期間は1〜2日（24〜48時間）。感染力は非常に強く、ドイツでも感染性胃腸炎の最大の原因となっています。

● どんな症状が出ますか？
吐き気やおう吐、下痢、腹痛、37〜38度の発熱がみられます。乳幼児やお年寄りの場合、脱水症状を起こし、重症化することもあります。

● 症状は何日間続きますか？
おう吐や下痢などの胃腸炎症状は、1〜2日で治まります。

● 感染経路は？
ノロウイルスが付着した食物を口にしたり（経口感染）、ノロウイルスに感染した人の吐しゃ物や便が乾燥して空気中に飛散し、口に入る（飛沫感染）といった感染経路があります（図1）。トイレの便座、ドアノブ、手すりなどにもウイルスが付着することがあります（食品安全委員会の資料より）。

図1.　ノロウイルス感染の拡大

● 食中毒の原因と発生源
カキなど、二枚貝の摂取を原因とする食中毒のほか、2006年頃からは仕出し、給食、レストランやホテルの不十分な調理法による料理からの集団発生が増えています。

● 感染イコール発病ですか？
感染力は強いですが、全員が発病するわけではありません。発症率は45%（約半数）と言われ、感染しても発病しない人（不顕性感染）や軽い風邪のような症状で終わってしまう人もいます。

● ウイルスの排出はいつまで続く？
症状が治まってから、1週間～1カ月間続きます。ノロウイルスに感染し、発症しない不顕性感染者の便中にもウイルスは排出されます。

● 加熱に弱いノロウイルス
ノロウイルスは熱に弱く、1分間、85度の加熱により不活性化され、感染性は消滅します。すなわち、食材に十分に火を通すことで、ある程度の予防が可能なのです。ノロウイルス感染を予防する予防注射や、ノロウイルスに対する特効薬はありません。

表2 家庭でのノロウイルス予防

今季流行のインフルエンザ（Grippe）

2009年に流行した新型インフルエンザ（H1N1、ドイツでは豚インフルエンザ、Schweingrippe）やA香港型、B型インフルエンザが混在する形で流行しています。

● 新型インフルエンザ（H1N1）の再流行
インフルエンザ亜型別での2013～14年期の累計発生件数を見ると、新型インフルエンザが49%、A香港型が22%、B型が29%と、3タイプすべてが同時に流行しています（東京都感染症情報センターの報告）。そして、新型インフルエンザが約半数を占めているのが特徴です。

● 小児の重症例の増加
新型インフルエンザは子どもの間で感染が広がっています。子どものウイルス肺炎の重症化も特徴で、気管支喘息やアレルギー性鼻炎、アトピー性皮膚炎、食物アレルギーなど、基礎疾患がある子どもに肺炎が起こりやすいとされています（日本小児科学会インフルエンザ対策ワーキンググループ調べ）。

● タミフル耐性のインフルエンザ
今季の新型インフルエンザの中からは、タミフル（抗インフルエンザ薬）への耐性を獲得し、薬の効きが悪くなったタミフル耐性ウイルス株も見付かっています。

● 妊婦と新型インフルエンザ
日本産科婦人科学会は1月、新型インフルエンザは妊婦が感染すると重症化しやすいことから、予防ワクチン未接種の妊婦に対しては、インフルエンザ発症後もしくはインフルエンザ患者との濃厚な接触後は、できるだけ早い段階で抗インフルエンザ薬の服用を勧める声明を出しました。

● 今季の流行株とワクチン株は同一
今季、現時点までは、インフルエンザ流行株と予防接種のワクチン株との間に不一致は見られないため、日本小児科学会は、予防ワクチン未接種の子どもに対して早期の予防接種を推奨しています（2013/14年のインフルエンザ治療指針）。

● 昨季の日本のワクチンの効果は？
昨季（2012/13年）に日本国内で予防接種を受けた高齢者や医療スタッフが相次いでA香港型インフルエンザに罹り、A香港型に対するワクチン効果が低かったとの指摘がなされました。日本の国立感染症研究所によると、ワクチンを鶏の卵の中で培養して作る過程でA香港型インフルエンザの遺伝子が変異してしまい、出来上がったワクチン株が流行株と異なるものになってしまった可能性が指摘されています。

中国の鳥インフルエンザ（H7N9）

中国では、2005年に東南アジアで猛威を振るった鳥インフルエンザ（Vogelgrippe）（H5N1）とは別のウイルス株の鳥インフルエンザ（H7N9）の感染が拡大しています。流行の地域は、中国の東部、台湾（WHO、世界保険機関調べ）とされていますが、中でも上海市、江蘇省、浙江省、広東省、福建省での多発が報告されています。

● どのような症状が現れますか？
約6日間（1〜10日間のことも）の潜伏期間の後、発熱・咳・息切れ・肺炎・呼吸困難といった症状がみられます。2005年のH5N1型の鳥インフルエンザの重症患者では、肺炎、多臓器不全などの症状が報告されました。今回のH7N9型の感染でも多数の患者が亡くなっています。

● 感染源は？
感染源は未確定ですが、鳥インフルエンザに感染した、生きた家禽類との接触や、羽や糞を吸い込むことで大量のウイルスが人体に入って発症すると考えられています。

● ヒトからヒトへの感染は？
2月5日のWHOの公表では、現時点で持続的なヒトからヒトへの感染の根拠はないとしています。一方、中国国営の新華社通信（1月27日）は、浙江省でヒトからヒトへの限定的な感染例がみられたと報じました。

近年、 寄生虫症が増えていると聞きました。発展途上国への出張も多いので、何に注意すべきか知りたいです。寄生虫の病気がどのようなものか教えてください。

Point 寄生虫 蠕虫（ぜんちゅう）症のポイント

• 寄生虫は身近に見られる感染症です。
• 生の野菜、魚介類、食肉の取り扱いには注意を。
• 有機栽培の野菜や輸入野菜は十分に洗浄を。
• 魚の刺身はアニサキスに気を付けて。
• 十分な加熱処理が有効です。

寄生虫とは

寄生虫（Parasit）は、人の体内や皮ふにすみついている生物です。主に
A.蠕動［ぜんどう］（波打つような動き）によって移動する蠕虫（回虫、蟯ぎょうちゅう虫など）
B.1つの細胞から成る単細胞生物の原虫（マラリア、赤痢アメーバなど）
C.ダニやシラミなどの衛生動物
の3グループに分けられます。今回は、食品を介して感染する蠕虫についてお話ししましょう。

図1.　寄生虫の大きさ

日本の寄生虫の感染率

1947年頃の日本の蠕虫の感染率は国民の約70%と高く、そのほとんどが回虫でした。学校の集団健診と虫駆除、化学肥料や水洗トイレの普及によって、1970年代には1％未満に激減しましたが、輸入食品の増加、一部有機肥料の復活、ペットの普及、グルメ志向に伴う生食、発展途上国への旅行の増加などから、現在再び増加傾向にあります。2000年以降の寄生虫陽性率は3.7%と報告されています（2013年の日本人間ドック学会誌『人間ドック』より）。

世界の感染者の数

　WHOの報告によると、回虫の感染者は発展途上国を中心に約14億人、鞭虫［べんちゅう］は約10億人、鉤虫［こうちゅう］は約13億人に上り、今なおその数は減っていません。

食品媒介の感染源ルート

虫卵や幼虫に汚染された食品（主に野菜）、 あるいは魚介類や肉に寄生する幼虫を食べることによる経口感染です。これは、食品媒介性寄生蠕虫症と呼ばれます。

 

図2.　食品を介する寄生虫

生野菜による寄生虫

日本国内で原因となる食品として、幼虫や虫卵で汚染された輸入野菜、国内の有機栽培野菜、輸入キムチ・浅漬野菜などが推察されています（平成21年度の食品安全委員会の調査報告書より）。

● 回虫（Spulwürmer）
成虫は白色か乳白色で長さ20〜30センチ、一見うどんのように見える線虫です。主な寄生部位は小腸で、大量の卵を産むため、便に虫卵が見られるかどうかで診断されます。

● 鈎虫［こうちゅう］（Hakenwürmer）
　成虫は約1センチで、頭の部分が口となっており、歯があります。小腸内に寄生し、血を吸って生きています。そのため、鉄欠乏性貧血の原因になることがあります。

● 鞭虫［べんちゅう］（Peitschenwurm）
　成虫の体長は3〜5センチで、鞭［むち］のような形をしているため鞭虫と呼ばれます。盲腸粘膜に寄生し、多数の寄生で腹痛や下痢の症状が見られます。

生の魚（刺身）による寄生虫

魚介類に寄生・付着している幼虫を食べることで感染します。

● アニサキス（Anisakis、Heringswurm）
イカ、サバ、サケ、スケソウダラなどに寄生しています。アニサキスが寄生した生魚を食べると、食後数時間のうちに激しい胃の痛みや嘔吐などを生じます。日本では年間2000〜3000人が胃アニサキス症と診断されており、和食ブームに伴い、日本国外でのアニサキス症も報告されています。

● 肺吸虫［はいきゅうちゅう］・肝吸虫・横川吸虫
サワガニの生食で感染する肺吸虫、コイの生食で感染する肝吸虫（肝臓ジストマ）、アユの生食やシラウオの踊り食いで感染する横川吸虫があります。最近は、イノシシの生肉による肺吸虫も見られます。

● 裂頭条虫［れっとうじょうちゅう］
　サナダムシ（Bandwürmer）の1種です。裂頭条虫が寄生したサケ、マスの刺身や寿司を食べることで感染します。

● 顎口虫［がっこうちゅう］
最近は、ドジョウの踊り食いによる感染が報告されています。ナマズ、コイ、ヒメマス、ブラックバス、雷魚の生食のほか、ニワトリ、ヘビからの感染も報告されています。欧州では、ブタやイノシシに比較的多く見られるようです。

● 旋尾線虫［せんびせんちゅう］幼虫
1990年頃から、ホタルイカの生食による感染が増えています。スケソウダラ、ハタハタ、スルメイカ、アンコウに寄生しているとも言われています。

生肉による寄生虫

豚肉や牛肉を生で食べる地域を中心に、世界的に広く分布しています。

● 有鉤条虫［ゆうこうじょうちゅう］

いわゆる「サナダムシ」の仲間です。嚢虫［のうちゅう］を含んだ生焼けのポークステーキ、中心まで火の通っていないブタやイノシシのホルモン料理で感染します。

● 無鉤条虫［むこうじょうちゅう］
嚢虫を含んだ生焼けの牛肉ステーキ、十分に火が通っていないウシのホルモン料理などが原因と言われています。

表1．食材と寄生虫

原因食	調理法	生息の可能性がある 寄生虫
有機栽培の野菜	野菜サラダ	回虫
豚肉	生焼けのステーキ、 自家製ソーセージ	有鉤条虫
牛肉	生焼けのステーキ、 ユッケ	無鉤条虫
タラ、サケ、サバ、イカ	刺身、すし	アニサキス
サワガニ、イノシシ肉	生食、醤油漬け	肺吸虫
コイ	刺身、あらい	肝吸虫
アユ、シラウオ	生食、踊り食い	横川吸虫
サケ、マス	刺身、すし	裂頭条虫
ドジョウ、雷魚	踊り食い、生食	顎口虫
ホタルイカ	刺身	旋尾線虫

寄生虫の予防法は？

1. 安全性が低い地域での魚介類や肉類の生食を避ける。
2. 魚や肉の中心部まで十分に火を通す。
3. 生野菜は流水で十分に水洗いする（ブラッシングがより効果的）。
4. 生の食材を扱った後は、調理器具をよく洗浄する。
5. 入念な目視により、鮮魚のアニサキスを取り除くなどの処理が重要です。

食品の調理・保存に関して

寄生虫は加熱に弱く、煮る・茹でる・焼く・揚げるなどの加熱処理で死滅します。食品の中心温度が70度以上に達することがポイントです。アニサキスを含む多くの寄生虫は24時間以上、マイナス20度以下で冷凍保存すると死滅します。

寄生虫の駆除方法は

蠕虫類の感染を予防するワクチンや予防注射はなく、罹患した場合は、寄生虫病治療薬（駆虫薬）が用いられます。寄生虫の種類によって、最適な治療薬や服薬量が異なりますので、寄生虫の病気が疑われる場合には、掛かりつけの医師に相談しましょう。