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Di. 07. Feb. 2023

ドクターの診察室
ドクターの診察室: 健康に関する悩み・質問にDr. 馬場が答えます!

帯状疱疹とその予防接種

帯状疱疹は水ぼうそうウイルスが原因というのは本当でしょうか? 64歳の母は、幼少時に水ぼうそうにかかっています。それでも帯状疱疹・水ぼうそうの予防接種を受けた方が良いのでしょうか?

Point

  • 水痘(水ぼうそう)ウイルスが原因
  • 水痘感染歴がある50歳以上に多く発症
  • 80歳までに約3人に1人が罹患(りかん)
  • 罹患した約5分の1に帯状疱疹後神経痛も
  • 50歳以上では予防接種が効果的

水ぼうそうと帯状疱疹の原因は同じウイルス

名前の由来

赤い斑点と小さな水疱(すいほう)が帯状に拡がるため、「帯状疱疹」の病名がつきました。ドイツ語ではベルト(Gürtel)状のピンク色(rosa)の発疹という意味で、「Gürtelrose」(専門用語はHerpes Zoster)と呼ばれます。

水痘・帯状疱疹ウイルス(Varizella-Zoster-Virus)

水疱瘡(みずぼうそう)(=水痘)の原因である「水痘・帯状疱疹ウイルス」(以下、水痘ウイルス)の保有者に生じます。水痘ウイルスは、水痘が治った後も脊髄(Rückenmark)の知覚神経の神経節(Nervenknoten)に潜んでいます。

帯状疱疹の頻度

80歳までの人の約3分の1に発症します(2016年のロベルト・コッホ研究所 [以下RKI]の報告書、2017年のOFID誌)。85歳までに約半数が罹患するという報告もあります(1975年のJ Royal Coll Gen Prac誌)。

免疫低下と加齢がリスク因子

加齢、寝不足、過労、強いストレスなどで免疫が低下した状態、または免疫低下を伴う病気、免疫抑制の薬を用いている場合、さらに新型コロナウイルス感染(2022年のOFID誌)でも発症しやすくなります。加齢は特に重要なリスク因子で(2013年のN Engl J Med誌)、50歳頃から発症頻度が上昇します(2015年のJ Epidemiol誌、2017年のOFID誌)。

ウイルス保有率は90%

50歳以上の日本人の90%(2017年の国立感染症研究所のファクトシート)に、ドイツでは60歳以上の高齢者の95%以上(2001年のVaccine誌)に水痘ウイルスが潜んでいます。

帯状疱疹の症状

最初はピリピリ感

皮ふのピリピリ感、チクチク感といった痛みや違和感が最初に現れます。この時点では、なぜ痛むのか分からないことが少なくありません。

帯状疱疹の経過

多くは数日程度で痛む箇所に一致して帯状の赤い斑点状の皮疹(ひしん)(Ausschlag)が出現、次第に小さな水ぶくれ(Blase、Wasserblase)を伴います。水ぶくれが破れるとかさぶた(Schorf)ができて、発症から7~10日で皮疹は消失します。神経痛はそれより遅れて発症から3~4週間でなくなります。

体の片側だけに現れるのが特徴

体表の神経分布は左右で分かれているため、皮疹は体の左右どちらか一方(einseitig)の神経支配領域に沿って現れるのが特徴です。

皮疹が出やすい部位は?

最も多いのは上肢から胸背部にかけて全体の約3分の1を占めます(2003年の日皮会誌)。口の中に皮疹ができると食事が困難になることもあります。

帯状疱疹の発症部位

目、耳の合併症も?

鼻のてっぺんに帯状疱疹を認めたときは同じ三叉(さんさ)神経(第1枝)に支配される目の合併症、耳たぶの帯状疱疹では面神経麻痺(まひ)や耳痛、めまいを伴うこと(Ramsay-Hunt症候群)があります。

帯状疱疹後神経痛について

帯状疱疹後疼痛(とうつう)とは(Post-Zoster-Neuralgie)

皮疹が消えた後に3カ月以上(1カ月以上という定義もあり)も痛みが続く状態で、痛みのために睡眠や日常生活の「生活の質」(Quality of Life、QOL)が低下します。

帯状疱疹後神経痛の頻度

50歳以上の帯状疱疹の患者の約2割にみられ、高齢になるほど頻度が高くなります(2012年のContin Educ Anaesth Crit Care Pain誌)。

なぜ痛みだけ残るのか?

帯状疱疹による神経の炎症による損傷が残り、その神経の支配領域の皮ふが非常に敏感になることが一因と考えられています。

帯状疱疹の治療

抗ウイルス薬

抗ウイルス薬(Aciclovir、Valaciclovir、Vidarabinなど)が用いられます。ウイルスは増殖速度が速いので、抗ウイルス薬の治療開始はできるだけ早い方(72時間以内が望ましい)が効果的です。急性期の適切な治療で帯状疱疹後神経痛のリスクも減るとされます。

軟こう(Ausschlag)

皮ふのただれなどの皮膚病変に対しては、白色ワセリンのような創傷治療外用薬が用いられます。抗ウイルス薬軟こうの有効性は必ずしも明確ではありません。

痛み止め

神経痛、皮ふの痛みが強い場合には、アセトアミノフェン(Paracetgamol®)や非ステロイド系の鎮痛薬(NSID)が用いられます。

そのほか

それでも強い痛みが残る場合には、三環系抗うつ薬、オピオイド製剤、神経ブロック注射などが用いられることがあります(日本ペインクリニック学会の「神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン」)。

帯状疱疹を未然に防ぐ方法

予防接種が薦められる人は?

ドイツでは健康な60歳以上の人と慢性疾患のある50歳以上に対してのワクチン接種が推奨されています。日本国内では50歳以上の人が対象となります。

ワクチン製剤

ドイツでは2013年より生ワクチンのZostavax®と、2018年より不活化ワクチンのShingrix®が用いられています。Shingrix®の方が高齢者でも予防率が高く、効果持続期間も長いため、RKIおよび米国の疾病対策予防センター(CDC)はShingrix®をより推奨しています。

ワクチン効果はどのぐらい?

ワクチンは水痘ウイルスに対する細胞免疫を高め、帯状疱疹の発症を抑えます(2005年のN Engl J誌)。帯状疱疹の生涯発生を約10分の1(100人中33人から100人中3人へ)減らすことができます(RKI)。

帯状疱疹を未然に防ぐ方法

日本の水痘ワクチン接種はいつから?

日本では1987年より任意で水痘ワクチンの接種ができるようになりましたが、接種率は低く、2014年10月より定期接種化されました。そのため2014年より前に生まれた世代では、水痘に自然感染した人も多くいます。

水痘ワクチン接種をしても発症する?

水痘感染のリスクが著減するため、体内に水痘ウイルスが潜んでいる可能性は低く、帯状疱疹の発症も3分の1~12分の1に減ります(2009年のPediatr Infect Dis J誌、2013年のJ Infect Dis誌)。

帯状疱疹はうつる?

帯状疱疹はほかの人に帯状疱疹としてうつることはありません。ただし水痘ワクチンの未接種者に水痘ウイルスが感染し、水痘を発症させる可能性はあります。

水痘患者に接して帯状疱疹が発症する?

例えば、水痘の孫に接しても祖父の帯状疱疹の原因にはなりません。

どうして50歳以上で増えるの?

年齢とともに下がる免疫力と、加齢やストレスでさらに免疫が低下しやすくなっていることが関係します。

ワクチン接種で帯状疱疹が発症することは?

ワクチン接種で水痘や帯状疱疹を発症することはありません。ただし注射部位の局所的な痛み、頭重感や倦怠(けんたい)感などが接種後1~2日間みられることがあります。

 
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馬場恒春 内科医師、医学博士、元福島医大助教授。 ザビーネ夫人がノイゲバウア馬場内科クリニックを開設 (Oststraße 51, Tel. 0211-383756)、著者は同分院 (Prinzenallee 19) で診療。

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