中学生の子供が家に帰るとコンピューターゲームばかりして、夕食を一緒に食べないこともあります。最近ではインターネット依存やゲーム障害という言葉があると聞きましたが、その心配はないでしょうか？

Point

• ゲームに没頭、プレイ時間を管理できず、止めるとイライラ感が
• 心身の健康に支障が生じ、人間関係、社会生活にも影響が出ます
• 嗜癖（しへき）行動の異常と考えられています
• ゲームを行う際の自己ルール作りが大切です
• 背景因子の改善も含め、専門家による対応が必要なことも

新しい病名「ゲーム障害」

● WHOが追加予定

医療機関の診療記録の管理や、病気の頻度、死因を国際比較する時の世界共通の分類が国際疾病分類（通称ICD分類）です。「ゲーム障害」（原文でGaming disorder、ドイツ語でComputerspiel-Abhängigkeit、Computerspielesucht、Internetsucht、Videospielsuchtなど）という病名が2018年内に改定される疾病分類（ICD-11）に新たに加えられる予定です。

● どのような病気？

「ゲーム障害」はコンピューターやスマートフォンのゲームに極端に没頭し、ゲームをしたい気持ちが最優先され、日常や社会生活にも影響が出てくる状態です。嗜癖（Abhängigkeit）による行動障害として、ギャンブル嗜癖（障害）と同様の疾患として加わることになります。

● 診断の基準は？

WHOの草案では①ゲームを行う回数、時間、中止することを自分でコントロールできない状態②ゲームがほかの日常的活動より優先される場合③ゲームへの没頭が生活や周囲との関係に悪影響が出ていても止められず、さらに熱中するといった状況のいずれかが１年以上続いている場合を「ゲーム障害」と定義しています。

● 社会問題化が背景に

ゲームへの嗜癖行動は近年世界中（特にアジア諸国）で、「ゲーム依存症」「ネット廃人」「インターネット中毒」「インターネットゲーム障害」「オンラインゲーム依存症」などとして社会問題化してきました。ドイツでも同じで、ドイツ厚生省は「薬物と中毒（依存）に関する報告書（仮訳）」（2016年）の中でコンピュータゲーム障害やインターネット依存の問題を取り上げています。

● ゲーム障害の頻度

診断の基準により異なりますが、リューベック大学によるインターネット依存の頻度調査では、14〜64歳の1.0〜1.5% （PINTA Studie 2011年の報告）、また先の「薬物と嗜癖の報告書」によると全年齢でみると約0.8%、中学3年生以下だけでは約1.2%がインターネット依存の状態にあると推測されています。

● 増大する子供のインターネット利用時間

2016年に12〜25歳のドイツの青少年を対象に調査を行ったDAK（公的疾病保険組合の一つ）の報告書「Game over」では、WHOの基準とは異なるものの、男子は12人に1人（8.4%）、女子の5.5%がコンピューターに依存した生活を送っているとされています。

● ゲーム業界の反応

WHOの動きに対し、ゲーム業界の団体「エンタテイメント・ソフトウェア協会（EPA）」は「ビデオゲームに中毒作用はないと客観的に証明されている」と反対声明を出しています（朝日新聞1月5日）。しかし、最近のゲームソフトには難易度を次第に上げていったり、アイテムの購入などの付加要素を併せ持ったものも少なくなく、ゲーマーによっては嗜癖行動に繋がりやすくなっていると考えている人が多いのも事実です。

ゲーム障害への過程と兆候

● 段階的な幾つかの変化がみられます

①コンピューターゲームに夢中になる②ゲームをしていないとイライラしたり、不安を感じる（この時点での注意が必要です）③ゲームの興奮や達成感を求めて、刺激のある内容や難易度の高いゲームを求めるように④ゲームから離れにくくなる⑤以前の趣味や興味対象への興味がなくなる⑥ゲームを中断した方が良いと理解しつつも、さらに長い時間没頭するように⑦実生活での不満をゲームをして回避するようになる⑧ゲームへの没頭が際限なくなる⑨ほかの人との関係、職場や学校などでの立場が脅かされるように（オーストリアの新聞、Der Standard 2017年12月の特集記事より抜粋意訳）。

ゲームを楽しむ人への助言

● 依存兆候の有無を振り返ってみましょう

ゲームに熱中しすぎて知らぬ間に自分や周囲の人の生活に支障をきたしていないか振り返ってみましょう。ゲームに費やす時間が長すぎないか、家庭での生活（食事の時間、役割分担、家族での外出など）に影響していないかを考えてみましょう。ドイツのカリタス（Caritas）が挙げている自己チェックポイントを下記に示します。

ゲームに没頭している人のための自己点検

● ゲーム時間を管理しましょう

欲求の赴くままに漠然とコンピュータゲームを続けるのではなく、自分でコンピューターを操作する時間を管理しましょう。タイマーやシャットダウンを用いるのも一案です。

● 背景も考えてみましょう

なぜ、ゲームにのめり込むようになったのか、経緯を考えてみましょう。そして生活の中や交友関係で何を変えれば良いのか考えてみましょう。自分で解決法が見出せない場合には、ドイツには専門家による相談の場が設けられていますので、掛かり付け医（Hausarzt/-ärztin )や臨床心理士（Psychotherapeut）に一度相談してみるのも良いでしょう。

Q＆A

● なぜゲームをすることに依存性があるのですか？

コンピューターゲームの依存者がゲームをする際は、薬物中毒の患者が薬物を摂った時と同じような神経学的影響があると考えられています。ゲーム中での勝利が達成感を生み、それが常習化することによりさらに強い刺激を必要とする状態にはまり込んでいくためと考えられています（ボーフム・ルール大学のBert te Wildt教授）。

● 皆がゲーム障害に陥りますか？

ゲームをする人全員でなく、一部の人だけに何らかの影響がみられています（統計調査では常にゲームをする人の100人に約1人、すなわち約１％です）。

● インターネットで脳機能は低下しますか？

コンピュータで文章を書くようになってから手書きの漢字が書けなくなったという話をよく耳にします。実際、ドイツのマンフレッド・スピッツァーは、コンピュータ類の使い過ぎは脳機能を低下させるという内容の「デジタル痴呆」（Digitale Demenz）という本を書いています。しかし、脳科学者はデジタル機器によって実際に脳機能が衰退（痴呆化）するという証拠はないと反論しています（WELT 2013年1月2日のインタビュー記事）。

● ゲーム障害で命を落とす危険は？

何よりもゲームへ集中することが優先されるため、心身の健康が損なわれることも。実際、寝食を忘れて50時間以上連続でゲームに没頭し心臓発作を起こして死亡した例などが相次いで報告されています。

● ゲーム障害は精神疾患ですか？

米国では精神科学会がゲーム依存に取り組み、WHOは「精神障害・行動障害・神経発達障害」の一病名として追加（予定）、ドイツの厚生省は「薬物および中毒（依存）」の中で議論をしています。ゲーム障害でも①耐性（より強い刺激、すなわち難易度の高いゲーム）②離脱症状（ゲームを止めると心身症状が現れる）③抑制喪失（自分の意思で止めることができない）などギャンブル依存などと同じ依存症患者の特徴がみられます。一方、ゲームに依存してしまう背景や原因を議論する研究者もいます。

● 強制シャットダウンという手段は？

韓国では、2011年にシャットダウン法という法律（16歳未満の子供が午前0時から午前6時までオンラインゲームを禁ずる法案）が成立しています。

10日間ほどドイツから中央アフリカへ出張を予定しています。その際に必要な予防接種を教えてください。また、1日ですべての予防接種を済ませることは可能でしょうか？

Point

• 破傷風は10年に一度の追加接種が必要
• 麻しん（はしか）の接種歴の確認を
• A型肝炎、B型肝炎の接種は済んでいますか？
• 狂犬病は野犬だけでなく、野生動物からも感染
• 黄熱は1回の予防接種で生涯有効です
• 日程に十分なゆとりを持って予防接種を

ドイツ国外での感染予防

● 日本人に多い未接種項目

邦人で未接種が多い予防接種

ドイツを含む多くの国・地域で予防接種が推奨されているものの、日本人で未接種が多いのが、A型肝炎（Hepatitis A）、B型肝炎（Hepatitis B）、狂犬病（Tollwut、Rabies）です。2回接種が標準の麻しん（Masern）も1回だけの接種の人が多く、世界各地で感染リスクがある破傷風（Tetanus）も、10年に一度の追加予防接種がなされないと予防効果は消失してしまいます。

● ドイツの予防接種、訪問国の予防接種

ドイツに暮らしながら、仕事や旅行で旧東欧、ロシア、中近東、アフリカに出かける機会も少なくありません。ドイツでの生活で必要な予防接種に加え、出張などでの滞在地域で必要とされる予防接種についても予め調べておきましょう。

● 注射したその日からは、予防効果がありません

予防接種は接種したその日から予防効果が得られるわけではありません。ワクチンによっては間隔を空けて2〜3回の接種を必要とするものもあります。出張や旅行が予想される場合には、十分な日程のゆとりを持って予防接種計画を立てることが大切です。

ドイツからの渡航先と予防接種

● 中東、北アフリカ・南アフリカ

短期滞在では麻しんとA型肝炎、長期滞在ではさらにB型肝炎、狂犬病、破傷風とポリオが必要です。

● 中央アフリカ

前記に加えて、滞在期間に関わらず黄熱（Gelbfieber）の予防接種が必要となります（後述）。予防接種ワクチンはないものの、マラリア対策も大切です（詳しくは本誌Nr.676号を参照）。

● 旧東欧、ロシア

短期滞在では麻しん、長期滞在ではさらにA型肝炎、B型肝炎、狂犬病、破傷風とポリオが必要です。特にルーマニアの都市郊外には野犬も見かけられ、都市中心部以外を訪れる場合には狂犬病の予防接種が望ましいと考えられます。

予防接種ワクチンのABC

● 破傷風（Tetanus）

10年に一度の追加接種が必要です。以前の注射歴が不明な場合には、抗体価（Antikörpertiter）を一度確かめてみることも有用です。幼少時にだけ接種を受けたという人も多いかもしれません。

● 黄熱（Gelbfieber）

黄熱は、指定の医療機関（Gelbfieber-Impfstellen）のみで予防接種（1回のみ）を受けられます。黄熱予防接種証明（Gelbfieberimpfbescheinung）を通称「黄色い手帳」に記載してもらいます。黄熱は一度予防接種を受けると生涯有効です（2016年7月より）。接種後10日で90％、接種後30日で99％の人で免疫が確立されるので、渡航前の時間的なゆとりが必要です。生ワクチン（lebendes Vaccin）である黄熱ワクチン（gelbfieber Impfstoff）接種後4〜6週間は、ほかのワクチン接種を受けることはできません。そのため、渡航前に複数のワクチン接種を希望する人は、黄熱ワクチンの接種を一番最後にもってくるのが望ましいです。

● A型肝炎（Hepatitis A）

大人の場合、1回の予防接種で有効ですが、6カ月〜1年後に1回の追加接種を受けることにより、10年以上（90〜99％の大多数で25〜40年）の予防効果が期待できます。接種して約2週間後から予防効果が得られます。

● B型肝炎（Hepatitis B）

未接種の大人の場合、3回の接種（初回、1カ月後、6カ月後）を行います。約4週間後から予防効果が得られ、3〜10年の予防効果が期待できます。2016年に日本の定期接種に組み込まれる前の世代では予防接種を受けていない人がほとんどで、感染リスクに対し無防備な状態ともいえます。なお、国産（日本）のB型肝炎ワクチンでは抗体ができにくい人もいることが指摘されています。

● 狂犬病（Tollwut、Rabies）

3回の接種（初回、7日後、3～4週間後）が必要です。予防効果は3回目の接種が済んで1週間後から得られ、10年以上の予防効果が期待できます。ルーマニアでは野犬が少なくないため留意が必要。狂犬病はウイルスを保有している犬からだけではなく、欧州ではネコ、コウモリ、キツネ、アライグマなどからも感染します。

● ポリオ（Poliomyelitis）

成人では3回の接種（初回、1～2カ月後、1年後）が必要です。2回目の接種後2週間で予防効果が得られます。3回接種で10年以上の予防効果が期待できます。ポリオウイルスに汚染された水、食物により感染します。アフリカのナイジェリア近辺が、高リスク地域とされています。

● 麻しん/はしか（Masern）

未接種の成人では2回の接種（初回、4週以上の間隔で2回目）が必要です。接種後1週間で予防効果が得られ、2回接種でほぼ生涯にわたる予防効果が期待できます。ドイツでは、1970年以降生まれで接種が不確か、もしくは1回接種しか受けていない人は、麻しんワクチンの接種を受けることがすすめられています（ロベルト・コッホ研究所のSTKIKO）（詳しくは本誌Nr.1057号を参照）。

推奨されている予防接種の概略

＊ ドイツ国内で予防接種を受けた場合の目安

予防接種はどこで？

● かかりつけ医などの医療施設で

かかりつけの家庭医（Hausarzt/-ärztin）で予防接種が受けられます。黄熱に関しては、旅行医学（Reisemedizin）や熱帯医学（Troponenmedizin）を専門とする黄熱予防接種の指定医療機関でのみ接種を受けることが可能です。

● 便利な「黄色い手帳」

世界保健機構（WHO）の推奨に則った予防接種記録を一冊の世界共通の小冊子にまとめたもので、ドイツを始め世界各国で用いられています。日本では母子手帳に乳幼児の予防接種記録が記載され、本人ではなく母親が所持・保管している場合がほとんどですが、海外生活が長い人やお子様は、「黄色い手帳」も活用してみると良いでしょう。

マラリア（Malaria）予防薬

● 蚊によって媒介される原虫症

マラリアは蚊（Mücke）によって媒介されるマラリア原虫の感染症です。感染リスクのある地域は広大で、2016年の世界の感染者数は約2億人、73万人が亡くなったと推定されています（2017年のWHOのマラリア報告書より）。

● 旅行中の抗マラリア薬

マラリア原虫に対しての予防接種はまだ確立されていません。そのため、流行地を旅行する人は、蚊にさされない予防処置と事前に抗マラリア薬（マロランなど）など薬剤による予防（Chemopraphlaxe）がなされます。詳しくはかかりつけ医もしくは旅行医学、熱帯医学の専門医に相談してください。