健康診断を受けたら、貧血があると言われました。最近変に疲れやすく立ちくらみも時々あります。また、２年ほど前より生理の経血量が増えてきたような気がします。鉄欠乏性貧血とはどんな病気なのでしょうか？

Point

• 鉄欠乏による血色素量の低下
• 偏食、失血がリスク因子
• 過多月経では子宮筋腫のチェックも
• 立ちくらみ、動悸、息切れ
• 舌のしみり感、爪の変化、氷食症
• 鉄分の補給で改善

鉄欠乏性貧血の知識

貧血とは（Anämie）

血液中の赤血球に含まれる血色素（酸素を運ぶタンパク、ヘモグロビン、Hämoglobin）が減少し、全身への酸素供給が不足している状態です。20～40代の日本女性の10～20％が貧血、40～50％が鉄欠乏状態（後述）にあると推測されています（厚生労働省の平成21年国民健康・栄養調査）。男性、女性ともに70歳以上で増えてきます。

貧血は血色素量の低下

世界保健機構（WHO）では年齢を問わずに、ヘモグロビン値（血色素量）が成人女性で12.0g/dl未満、成人男性では13.0g/dl未満の場合を貧血と定義しています（2006年のBlood誌）。日本の高齢者では11.0g/dl 以下が目安とされています（2011年の日老医誌）。

鉄欠乏性貧血とは（Eisenmangelanämie）

酸素を運ぶ血色素の主要成分である鉄（Eisen）が不足して生じる貧血で、貧血全体の約70%を占めています。全世界で鉄欠乏性貧血にある数は12億人と推測されています（2025年のJAMA誌）。赤血球の大きさ（容積）が小さくなり、赤血球内の血色素が少ないので「小球性低色素性貧血」を呈します。

「かくれ貧血」

（潜在性鉄欠乏症、latenter Eisenmangel）ヘモグロビン値低下はないものの、体内の鉄貯蔵量が低下した状態です（2025年のJAMA誌）。体内貯蔵鉄の不足を判断するには、血清フェリチン（Ferritin）値が良い指標とされ、12ng/ml未満を潜在性鉄欠乏症と呼んでいます（日本鉄バイオサイエンス学会「鉄欠乏性貧血の診療指針」フジメディカル出版、 2024年）。疲労感や肩こりをはじめ、さまざまな症状を引き起こすことがあります（2021年のLancet誌）。

鉄欠乏性貧血のリスク因子

①鉄分の摂取不足（極端なダイエット、偏食）、②失血（月経過多［Menorrhagie、starke Menstruation］、消化管出血）、③鉄需要の増加（成長期、妊娠・授乳）、④消化管からの鉄分吸収が悪い（胃酸分泌阻害薬の長期服用、胃の摘出後）などです。

鉄欠乏に至る主な原因

出血、子宮筋腫

最も多い原因は月経（Menstruation）です。月経による出血量が増えてきた場合には子宮筋腫（Myom、Gebärmuttermyom）が見つかることもありますので、婦人科（Gynäkologie、Frauenarzt/-ärztin）で一度診てもらいましょう。男性や閉経後の女性で出血がある場合は、まず消化管を疑います。

鉄分の摂取が不十分

鉄分の摂取量が足りないことも鉄分不足に関係します。日本人女性の鉄の平均摂取量は必要量を満たしておらず、しかも年々摂取量が減少傾向にあることが指摘されています（国民健康点栄養調査結果報告、前記の「鉄欠乏性貧血の診療指針」）。また偏ったダイエットも関係します（本誌1247号参照）。特に妊娠中や授乳中の女性、成長期にある青少年では鉄の需要が増しているためより多くの鉄摂取が必要です。

鉄欠乏性貧血の症状

気付きにくいことも

鉄欠乏の多くは自覚のないままにゆっくりと生じており、その間に身体が鉄欠乏にある程度慣れてくるため、すぐには気付かなかったり、検査で指摘されて初めて知ったりする場合も少なくありません。

全身のさまざまな症状

①全身症状：慢性的な疲労感（Müdigkeit）、ふらつき、立ちくらみ（Schwindel）、頭痛、集中力の低下、身体活動による動悸、息切れ、②局所の異常：顔の青白さ（blasses Gesicht）、抜け毛、舌のしみり感、手足の冷感（kalte Hände und Füße）、爪の変形、④そのほかとして氷食症（後述）、レストレスレッグ症候群（後述）などがあります。

爪がスプーン状に変化（löffelförmige Nägel）

爪の中央がへこみスプーンのように反り返るほか、爪が割れやすくなったり縦筋が入ったりします。鉄分不足で爪の強度や厚さが低下するために変形すると考えられており、鉄欠乏性貧血が進んだ状態です。

氷を無性に食べたい（Pagophagie）

氷（かき氷を含め）を食べたくなる氷食症や異食症（Pica-Syndrom）は、鉄欠乏性貧血の約16%（2016年の臨床血液誌）〜34%（2019年のBlood CellsModl Dis誌）にみられます。貧血の改善で氷食症、異食症はなくなります（2011年の小児保健研究誌）。

レストレスレッグ症候群（むずむず脚症候群、Restless-Legs-Syndrom、RLS）

鉄欠乏性貧血では、24〜40%（健常者の数倍）にレストレスレッグ症候群がみられるとの報告があります（2007年のSleep Med誌、2013年のAm JHematol誌、2021年のJ Clin Sleep Med誌）。脳内の鉄欠乏とそれに伴うドーパミン作用の変化が関与すると考えられています（2018年のSleep Med誌、2019年のCochrane Database Syst Rev誌）。

鉄分の補給

食事からの摂取

鉄は体内で合成できない栄養素です。厚生労働省の「日本人の食事摂取基準 2020年版」では、1日当たり成人男性では7.0〜7.5mg、月経のある成人女性では10.5mg（月経のない女性は6.5mg）の鉄を摂取することを薦めています。豚レバー（Leber）などの動物性のヘム鉄（Häm-Eisen）の方が、植物性の非ヘム鉄（Nicht-Häｍ-Eisen）よりも腸管から吸収されやすくなっています。

経口鉄剤（Eisentabletten）

鉄欠乏性貧血の治療における第一選択です。鉄剤は胃を刺激して悪心（吐き気）などの消化器症状を生じることがあるため、通常量100mgではなく、半量の50mgを十二指腸で溶ける製剤（Ferro SanolDuodenal mite®など）が用いられることがあります。

鉄剤服用での留意点

ビタミンC（Vitamin C、Askorbinsäure）は鉄剤の吸収を助けます。一方、逆流性食道炎の治療に用いる胃酸分泌抑制薬（プロトンポンプ阻害剤など）、日本茶や紅茶に含まれるタンニン酸（Gerbsäure、Tanninsäure）、清涼飲料水に含まれるリン酸塩（Phosphat）は鉄吸収を妨げます。また鉄剤を服用していると便が黒くなることがありますが、心配はありません。

静脈からの鉄剤投与

①ヘモグロビン値が8.0g/dl未満の貧血の場合、②悪心や嘔吐のため鉄剤の内服が困難な場合、③炎症性腸疾患で鉄剤の病態への悪影響が考えられる場合には、静注鉄剤により鉄を補充することもあります（前記の「鉄欠乏性貧血の診療指針」）。

私は高い建物に登ると足がすくんでしまいます。知人は雷が鳴るとひどく怯えて何もできなくなるようです。また、最近「新年恐怖症」という言葉があることを知りました。このような恐怖症を克服する方法はあるのでしょうか？

Point

• 不安＝対象がない、漠然的
• 恐怖＝対象が具体的
• 日常生活にも支障あり
• 治療には認知行動療法、暴露療法など
• 新年恐怖症（正月病）は恐怖症とは別

恐怖症とは？

恐怖症（Phobia）って何ですか？

特定の一つのものに対して、異常な恐怖を感じる症状です。この過度の恐怖は現実的には支障がないことが多いにもかかわらず、それを避けようとするため、日常生活や社会生活に影響を与えるようになります。

恐怖症の対象は200以上

◯◯恐怖症と名のつくものだけでも200以上あり、動物恐怖症（Zoophobie）、高所恐怖症（Höhenangst、Akrophobie）、雷恐怖症（Astraphobie）は3大恐怖症と呼ばれます。また日常生活に支障が現れやすいのは、広場恐怖症（Agoraphobie、Platzangst）と社交恐怖症（Sozialphobien）です。

不安症、恐怖症、心配性の違い

不安症（Angststörung）は原因が不明確で漠然とした恐れであるのに対し、恐怖症は特定の状況や対象が明確な恐怖感です（限局性恐怖症とも）。本人も自身の反応が過剰とは認識していても、強い恐怖感を拭えず回避行動を伴うのが特徴です。一方、心配性（Ängstlichkeit）は必要以上に細かなことまで気にして、将来起こるかもしれない悪いことを想像して不安になりやすい性格特性を指します。

恐怖症の症状

特定の状況や物に対して強い恐怖や不安を感じ、動悸、発汗、息切れなどの身体症状を伴います。恐怖感をコントロールできないため、その場を逃げ出したり、多大な苦痛を感じながら耐えたり、時にはパニックを起こすこともあります。

恐怖を感じるメカニズム

恐怖は身に危険が及びそうという警告信号であり、危険回避の大切な反応です。脳の感情の処理をつかさどる偏桃体（Amygdala、Mandelkern）の働きで、血圧上昇、心拍数の増加、呼吸数増加を生じる交感神経系を緊張させ、抗ストレスホルモンを増加させます。恐怖症では、この扁桃体が過剰に働いていると考えられています。

恐怖症となる要因

①恐ろしい思いをした過去のトラウマ（2009年のJAnxiety Disord誌）、②幼少期の育ちの環境、周囲の人々からのプレッシャー（1999年のPsychol Med誌、2022年のLSU Doctoral Dissertations 5908）、③自尊心、自己評価の影響（2023年のJ AnxietyDisord誌）、④遺伝的素因（1999年のPsychol Med誌、2019年のAm J Med Genet B NeuropsychiatrGenet誌）などが指摘されています。

さまざまな恐怖症

高所恐怖症（Höhenangst）

高い所に登るとバランス感覚を失い（高所性めまい）、下に落ちてしまうのではないかという恐怖を感じます。目と見えている物体まで距離が長くなり、視覚的による平衡感覚が不安定になることも関係します。約３メートルの高さから不安定感が生じるともいわれています。

広場恐怖症（Platzangst）

すぐに逃げられない、助けが得られそうにない状況や場所に身を置くことに恐怖を感じます（公共交通機関内、長い列に並んでいる時、コンサート会場で左右の座席が埋まっている時など）。実際にその場に身を置かなくても、その状況を予想するだけで不安や恐怖感が誘発されます。また過敏性腸症候群では、電車内という空間での広場恐怖症を伴う例も報告されています（2005年の心身医学誌）。

閉所恐怖症（Klaustrophobie）

エレベーター内、飛行機や地下鉄、CTやMRI検査、窓のない狭い部屋などで、本人が「逃げ場がない」と感じる状況に置かれると恐怖を感じます。身動きがとれない満員電車内では、前項と同様に閉所恐怖症と過敏性腸症候群が同時にみられることもあります。

動物恐怖症（Zoophobie）

ヘビ、クモ、昆虫、犬や猫などのペット動物を目にしただけで過度な恐怖心が生じます。ペットを飼っている人の自宅に招待されても訪問できないことが、実際に起こり得ます。動物嫌いの人のなかには、実は動物恐怖症が背景になっている場合も。

対人恐怖症（Ophthalmophobia）、社交恐怖症

（Sociophobia）大勢の前で話をする、会食する、知らない人に会うなど、人前に出る状況に恐怖や強い不安感じます。対人恐怖症は人との交流や接触に対する極度の不安や恐怖が特徴で、社交恐怖症は他人にどう思われるかを極端に気にするものです。どちらも社会生活への影響があり、「社交不安障害」（社会不安障害、SAD）として扱われます。

雷恐怖症（Astraphobie）

雷鳴や稲妻による過度な恐怖症で、パニック症状を来たしたりします。天気予報に強い関心を示すことが多く、雷発生時には一人では不安で、安心させてくれる他人を必要としたり、布団の中に隠れたりします。

大音響恐怖症（Astraphobie）

突然の大きな音（雷、太鼓、ピストルの音など）に驚いてパニックになったりします。耳栓やノイズキャンセリングの使用が効果的です。特定の音（そしゃく音、鼻をすする音などささいな日常音）が耐えられなくなるのは「音嫌悪症」（Misophonie）と呼ばれます。

２つの「新年恐怖症」

一つは、年末年始の休み明けにやる気が出ない、疲れた感じ、気分の落ち込みを感じるなど、心身の不調をもたらす「正月病」（Feiertagsblues）です。もう一つは、年始の来客対応で忙し過ぎる状態が続く場合や、義実家に帰省する際に感じる辛さです。「帰省ブルー」「帰省ストレス」といわれ、2023年のアンケート調査（greeden ㈱）では6～7割が義実家への帰省を「憂うつ」と答えています。

恐怖症への対応

治療するには？

治療では不安や恐怖感を軽くし、生じた日常生活への支障を改善することを目指します。ドイツでは、まず家庭医（Hausarzt/-ärztin）に相談するのが良いでしょう。必要に応じてドイツ国家資格を有する臨床心理士（Psychotherapeut/-in）との相談（地域によっては日本語が通じる臨床心理士も）、あるいは不安が非常に強い、パニック発作を伴う、抑うつ症状が強い場合には精神科医（Psychiater/-in）を紹介してもらいます。

心理療法

認知行動療法（kognitive Verhaltenstherapie、KVT）や暴露療法（Konfrontationstherapie）などが用いられます。同じ状況でも捉え方（認知の仕方）によって別の感情を生じ、それが行動に結びつきます。認知行動療法は、まず物事の捉え方の偏りを修正して行動パターンを解決しようとする心理療法です。暴露療法は、不安や恐怖感を引き起こす状況に弱い程度や短い時間から直面し、徐々に適応することで克服する方法です。

薬物による治療

日常生活や社会生活での支障が大きい場合には、抗不安薬（Anxiolytikum）や抗うつ薬（Antidepressivum、Stimmungsaufheller）が用いられることも。不安や恐怖の症状を軽くして日常生活への復帰に役立ちます。